急性胰腺炎病人护理医院护士卫校课件培训PPT课件.pptxVIP

急性胰腺炎病人的护理培训/演讲/主题讲解/课件汇报人：XXX时间：XXX教学目的了解本病与发病机制熟悉本病的病因掌握本病的定义辅助检查与治疗要点病例介绍目录急性胰腺炎知识介绍护理诊断与护理措施01病例介绍01病例介绍病史患者。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。01病例介绍入院检查查体：T39℃、P110次/min、神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。血常规WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血钙1.7mmol/L。医生诊断为重症急性胰腺炎胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。02急性胰腺炎知识介绍02急性胰腺炎知识介绍解剖生理概要胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。02急性胰腺炎知识介绍急性胰腺炎临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征。轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。02急性胰腺炎知识介绍病因与发病机制04胆道内压力?胰管内压力十二指肠壶腹部出口梗阻03胆汁逆流入胰管020506胰管黏膜完整性受损Oddi括约肌水肿、痉挛01急性胰腺炎胆石、感染、蛔虫引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。02急性胰腺炎知识介绍胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎10025755075胰管阻塞，胰管内压过高胰液外溢到间质02急性胰腺炎知识介绍酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。02急性胰腺炎知识介绍胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫胆结石胆石嵌顿02急性胰腺炎知识介绍02急性胰腺炎知识介绍病理改变急性水肿型急性坏死型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。02急性胰腺炎知识介绍临床表现腹痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。02急性胰腺炎知识介绍临床表现水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压与休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。02急性胰腺炎知识介绍体征轻症急性胰腺炎体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。02急性胰腺炎知识介绍并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。心理-社会状况紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。痛苦呻吟，焦躁不安03辅助检查与治疗要点03辅助检查与治疗要点辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常