T∕CACM 1118-2018 中医治未病实践指南 慢性乙肝病毒携带者.docx

ICS11.120

C05

团

T本标准

T/CACM1118—2018

中医治未病实践指南

慢性乙肝病毒携带者

PracticeguidelinefortreatingweibinginChinesemedicineChronichepatitisBcarrier

2018-09-17发布

2018-11-15实施

中华中医药学会发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南负责起草单位：山东中医药大学附属医院。

本指南参加起草单位：首都医科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、中国中医科学院西苑医院、成都中医药大学附属医院、陕西省中医医院、安徽中医药大学第一附属医院、福建中医药大学附属人民医院、厦门中医院、青海省中医院、泰安市中医院等。

本指南主要起草人：孙建光、孙玉莉。

本指南参与起草人：李秀惠、高月求、郭朋、扈晓宇、薛敬东、施卫兵、吴剑华、邱磷安、祁培宏、赵学印。

本指南专家组成员(按姓氏拼音排序):常占杰、过建春、胡建华、黄象安、黄卿、贾建伟、李可建、李晓东、林瑜、林嫌钊、刘凤斌、卢秉久、毛宇湘、沈洪、施婉玲、孙学华、吴玮、徐春军、徐晓梅、薛博瑜、严光俊、颜勤、尹常健、余泽云、张国英。

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引言

我国是慢性乙型肝炎病毒(以下简称HBV)感染的高发地区，2006年开展的全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HB-sAg为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，慢性HBV携带者约7000万例。

近年来，大量研究包括肝活检证明，大部分乙肝病毒携带者有不同程度的病变，随时间长短而分别表现为各型肝炎、肝硬化，甚至发展成肝癌。国外研究发现，15%～40%的慢性HBV携带者在病程中发生肝硬化、肝癌。故积极加强对乙型肝炎病毒携带者的关注与防治，对于控制乙肝病毒的传播及疾病的发展和演变尤为必要。

针对慢性乙肝病毒携带者，现代医学尚无有效的干预方法和治疗药物，一般不推荐抗病毒治疗。近年来，中医药治疗HBV携带者取得较好疗效，多个研究结果提示，中药可从提高患者生活质量，降低HBsAg滴度，抑制HBVDNA复制，减轻肝脏炎症反应等几个方面发挥作用。在西药无明确抗病毒指征和缺乏安全有效干预措施的情况下，中医药为本病的防治提供了新的选择。

目前，国内外尚无HBV携带者中医治未病实践指南，整合和吸纳国内外中医药干预HBV携带者的研究成果和成功经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有循证医学证据的中医药干预HBV携带者的临床实践指南，对于提高中医药干预HBV携带者的临床疗效，具有重要作用。

本指南主要针对成年HBV携带者，提供以中医药为主要内容的预防、保健、诊断和治疗建议，供中医科、保健科、肝胆病科及社区医生参考使用。主要目的是推荐有循证医学证据的HBV携带者中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。

本指南旨在帮助临床医生在HBV携带者干预中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能解决HBV携带者诊治中的所有问题，不能包括所有有效的疗法，也不排斥其他有效的疗法。

本指南由中华中医药学会组织，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和中医肝胆病专家指导组的指导、监督下实施。研制经费由国家中医药管理局提供，制订过程与任何单位、个人无经济利益关系。

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中医治未病实践指南慢性乙肝病毒携带者

1范围

本指南提出了HBV携带者的临床诊断、病因病机、辨证论治、辨病专方、辨体施治、非药物治疗及健康管理的建议。

本指南适用于18周岁以上人群HBV携带者的诊断和防治。

本指南适合中医基层医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

慢性乙肝病毒携带者

多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBVDNA通常高水平，肝组织检查无病变或病变轻微。

2.2

部分病毒应答

治疗后HBVDNA较基线下降幅度>1logmIU/mL,但仍可以检测到。

2.3

病毒学应答

治疗过程中，血清HBVDNA低于检测下限