课件-090404麻醉深度监测与术中知晓预防.ppt

ASAClosedClaimsAnalysis4183closedmalpracticeclaims,79(1.9%)awareness(1999)129(1.9%)casesofawarenessin6811claims(2006)US平均赔付$18000($840000)Post-TraumaticStressDisorder在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到与知晓有关。一年后再次行头颈部手术时，他对麻醉医生说：“CanyoumakesureyouturnoffmyeyesduringthenextsurgerybecauseIheardeverythingduringmylastoperation。〞术中唤醒试验的知晓调查30例全部唤醒BIS＞60〔71±6〕唤醒知晓率为16.7%原因不清年龄、性别、BIS、药量术中知晓假阴性/遗忘5例只对唤醒事件有回忆听见麻醉医生呼唤动脚无疼痛、恐惧和其它不适术中最痛苦的事件为：导尿、打点滴、动脉穿刺或术后疼痛全麻中知晓─全球麻醉学界面临和尚未解决的问题麻醉是一个不精确的科学麻醉失败麻醉清醒防止知晓的难题所在当时不可知内隐记忆无需意识麻醉与脑功能的未知2005年10月ASA通过了关于术中知晓和脑功能监测的指导意见〔PracticeAdvisoryforIntraoperativeAwarenessandBrainFunctionMonitoring〕2021年CSA通过了术中知晓预防和脑功能监测的专家共识吴新民、于布为、叶铁虎、张炳熙、佘守章、王焱林、岳云〔执笔〕术中知晓发生机理和可能危险因素全麻下为什么会发生术中知晓原因还不十分清楚可能导致术中知晓的危险因素局部来自文献研究和个案报告，局部属于专家〔包括美国ASA专家〕的经验判断知晓可能发生的危险因素病史和麻醉史有知晓发生病史大量或滥用药物慢性疼痛病人用大剂量阿片药史困难气道ASA4-5级血流动力学储藏受限一.麻醉中知晓的发生率麻醉中知晓是指在全麻过程中病人有感知和记忆。麻醉中知晓的历史与麻醉学本身的历史一样长。1942年肌松剂引入临床后，麻醉中知晓的问题变得日益突出。因为在缺乏有效的意识水平监测的条件下，肌松剂的使用使得肌肉麻痹，而意识依然存在的病人无法通过体动向周围示意，加大了发现麻醉中知晓的困难。二.麻醉中知晓的判定要了解病人在麻醉过程中是否出现知晓，可以在术后问病人几个简单的问题:1.你睡着之前记住的最后一件事情是什么？2.你醒来后记住的第一件事是什么？3.你能记得在这两件事之间还发生了什么吗？4.手术中你做梦了吗？这一调查应当成为麻醉师术后访视中的常规工作，有助于尽早发现和处理麻醉中知晓带来的问题。在术中，发生麻醉知晓的病人大约有10%-40%感到疼痛，疼痛是病人术中最难以忍受的痛苦经历。大局部病人术后的心理障碍持续较短时间，病症包括睡眠障碍、焦虑、害怕以后的手术中再出现类似的情况。大约20%-50%的病人可能出现长时间的创伤后压力失调〔post-traumaticstressdisorder，PTSD〕。表现为反复做噩梦、焦虑、恐惧、易激惹、濒死感，害怕自己精神失常等。为什么有一局部病人出现PTSD,原因还不十分清楚。?三.麻醉中知晓的原因1.机械故障或使用错误麻醉气体挥发罐变空麻醉机泄漏静脉麻醉剂输注泵故障或设置错误静脉输注通道受阻或脱落