泌尿系统损伤病人的护理.ppt

前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤第27页,共57页，2024年2月25日，星期天根据尿道损伤程度分为：尿道挫伤尿道裂伤：尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂：尿道完全离断，可发生尿潴留第28页,共57页，2024年2月25日，星期天球部尿道损伤尿外渗的范围会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）第29页,共57页，2024年2月25日，星期天后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）第30页,共57页，2024年2月25日，星期天【护理评估】（一）肾损伤1.健康史2.身体状况（1）血尿是肾损伤的主要症状（2）疼痛（3）腰、腹部包块（4）休克（5）发热第31页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）肾损伤3．心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查2）血常规检查（2）影像学检查1）B超2）X线平片检查3）CT4）排泄性尿路造影5）肾动脉造影第32页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）肾损伤5.治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）膀胱损伤1.健康史2.身体状况（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）膀胱损伤3.心理－社会状况4.辅助检查（1）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验：见尿道损伤。（3）X线检查：1）腹部平片2）膀胱造影第35页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）膀胱损伤5.治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）尿道损伤1.健康史2.身体状况（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克第37页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）尿道损伤3.心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查1）B超2）X线平片检查3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）尿道损伤（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）尿道损伤5.治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天【护理诊断及合作性问题】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等