消渴病痹证诊疗专项方案.doc

消渴病痹证

（糖尿病周围神经病变）诊疗方案

（优化）

糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见一个。其关键临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。

一、诊疗：参考中华中医药学会制订《糖尿病中医防治指南》做为诊疗标准。

1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈病史。

2、关键症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。

3、关键体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉缺失，和跟腱反射减弱或消失等。

4、辅助检验：物理学检验、神经电生理检验异常改变。

感觉定量试验和神经传导速度中最少两项异常。

5、排除了引发这些症状和体征其它神经病变。

二、中医诊疗

（一）辨证分型

1、气虚血瘀证

症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲惫怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。

治法：补气活血、化瘀通痹

主方：糖宁止痛1号方

黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂

加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选择归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。

2、阴虚血瘀证

症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

治法：滋阴活血，柔筋缓急

主方：糖宁止痛2号方

白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂

加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连

3、痰瘀阻络证

症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，

昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

治法：祛痰化瘀、宣痹通络

主方：糖宁止痛3号

茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂

加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。

4、寒凝血瘀证

症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

治法：温经散寒、通络止痛

主方：糖宁止痛4号方

当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂

5、肝肾亏虚证

症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾，填髓充肉

主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨替换）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂

加减：肾精不足显著者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓；阴虚显著加枸杞、女贞子。

（二）辨证选择使用中成药

1、通心络胶囊

2、血塞通注射液

3、糖宁止痛胶囊（本院制剂）

（三）中药熏洗

外洗方：鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每日一次，十五次为一疗程。

针灸：关键采取体针

（五）、护理

1、心理护理：关心开导病人，使病人对自己病情有一个正确认识，解除无须要恐惧，和消极消极情绪，树立战胜疾病信心，主动配合诊疗，控制血糖，降低此并发症发生及发展。

2、亲密观察病情，周围神经病变以对称性无故及多发性神经病变较多，观察有没有双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有没有加肉无力和萎缩；四肢远端有没有呈手套、袜套样感觉，如有以上症状，立即汇报医生，给对症诊疗。

3、加强足部护理

足部检验：天天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检验趾间、趾甲，足底皮肤有没有水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等。

促进足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，常常按摩足部，天天进行适度运动。如散步，起坐等。

选择适宜鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软，大小适中鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好棉毛质地为佳。

保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用温水洗脚。

三、疗效评价

（一）评价标准

1、证候判定标准

临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基础消失，证候积分降低≥90%。

显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征全部有好转，证候积分降低≥30

无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无显著改善，甚或加重，证候积分降低不足30%