T_CACM 1156-2019 中医内科临床诊疗指南 慢加急性肝衰竭.docx

ICS11120

C05

团

标准

T/CACM1156—2019

中医内科临床诊疗指南

慢加急性肝衰竭

GlinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCM

Acute-on-chronicliverfailure

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

T/CACM11562019

前言

本指南按照GB/T1.12009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口

本指南主要起草单位：首都医科大学附属北京地坛医院、湖南中医药大学第一附属医院、首都医

科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、解放军总医院第五医学中心(原中国人

民解放军302医院)、广西中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、广东省中医院、深圳市中医

院、南京市第二医院、上海市公共卫生临床中心、福建医科大学孟超肝胆医院、成都中医药大学附属

医院、深圳市第三人民医院。

本指南主要起草人：王宪波、孙克伟、王融冰、李昂、李筠、李秀惠、高月求、王立福、毛德

文、李瀚、池晓玲、周小舟、谭善忠、陈晓蓉、李芹、扈晓宇、聂广、过建春、党中勤、李海、于

岩岩、江宇泳、王晓静、刘慧敏等。

本指南执笔人：王宪波、王晓静。

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引言

本指南为国家中医药管理局立项的"2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修

订项目"之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和内科

专家指导组的指导、监督下实施。制订过程与任何单位、个人无利益关系。

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率高。早在1970年，Trey等[1]首先提出爆发性肝衰

竭(flminanthepaticfailure,FHF)的概念。1995年，日本学者。hnishiH等[2]提出以慢加急肝功能

衰竭(acute-on-chronicliverfailureACLF)命名。2009年和2014年亚太肝脏研究协会(APASL)分

别发布和更新了《慢加急性肝衰竭共识》[3-4],2014年世界胃肠病组织(WGO)重新定义了慢加急

性肝衰竭5]。

"肝衰竭概念出现以前，我国以"重型肝炎"定义类似疾病[6]。2006年，中华医学会感染病

学分会和肝病学分会制订的肝衰竭诊疗指南中首次提出我国慢加急性肝衰竭定义和诊断标准[7。该

指南在2012年和2018年进行了更新。

目前关于慢加急性肝衰竭的诊断，东西方仍存在差异。我国的定义和亚太肝脏研究协会对ACLF

的定义相似，指在先前诊断或确诊的慢性肝脏疾病的基础上，出现黄疸和凝血功能障碍等急性肝损伤

表现，4周出现腹水和/或肝性脑病。欧洲、美国肝病学会在2012年达成一致意见，将ACLF定义为

在慢性肝病的基础上肝功能急性恶化，导致出现危急事件，3月内由于出现多器官功能衰竭导致高死

亡率。

慢加急性肝衰竭属于中医"急黄""瘟黄等范畴，《诸病源候论黄疸诸候》中记载"脾胃有

热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也"。急黄(或瘟黄)

在发病过程中可出现"血证""鼓胀"及"肝厥"等，病机上多属于"正虚邪实"，其基本病机集中

在"毒、热、湿、虚、瘀"等几方面。近10余年来，国内关于重型肝炎、肝衰竭的中医证候规律、

中西医结合治疗的研究日趋增多，中西医结合治疗能够提高患者的生存率，在改善症状等方面也有较

好的疗效。我们基于已发表的研究结果，推荐有循证医学证据的慢加急性肝衰竭中医诊断和治疗方

法，以规范中医临床诊疗过程。

本指南不是强制性标准，因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床

证据、认真考虑患者具体病情及