正常钾代谢及钾代谢.ppt

*兴奋性↑（|Em|↓）低钾血症

—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（快钠通道逐步失活）收缩性：轻度↑（2期Ca2+内流↑）；严重↓第31页,共57页，2024年2月25日，星期天*兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）低钾血症

—心肌电生理特性变化401234EtEm第32页,共57页，2024年2月25日，星期天*低钾血症

—心肌电生理特性变化兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑第33页,共57页，2024年2月25日，星期天*低钾血症心电图的改变第34页,共57页，2024年2月25日，星期天*低钾血症

——心肌功能损害心律失常窦性心动过速、异位起博、阵发性心动过速洋地黄中毒更敏感第35页,共57页，2024年2月25日，星期天*2.与细胞代谢障碍有关的损害1）?骨骼肌损害——横纹肌溶解2）?肾损害——间质样肾炎第36页,共57页，2024年2月25日，星期天*代谢性碱中毒——H+-K+交换反常性酸性尿——肾小管上皮细胞排H+（3）对酸碱平衡的影响H+K+尿H+第37页,共57页，2024年2月25日，星期天*二、高钾血症第38页,共57页，2024年2月25日，星期天*一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾转移入细胞二、高钾血症（hyperkalemia）血清钾浓度高于5.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入过多（2）肾排钾减少（3）钾转移出细胞第39页,共57页，2024年2月25日，星期天*（1）钾摄入不足

—低钾血症禁食、厌食（1）钾摄入过多

—高钾血症静脉输入大量钾盐、库存血第40页,共57页，2024年2月25日，星期天*利尿剂醛固酮过多肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失（2）经肾丢失

—低钾血症（2）肾排钾减少

—高钾血症GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂第41页,共57页，2024年2月25日，星期天*（3）钾入细胞

—低钾血症碱中毒药物（胰岛素、β-受体激动剂）毒物低钾性周期性麻痹（3）钾出细胞

—高钾血症酸中毒胰岛素不足、药物（β-受体拮抗剂）高钾性周期性麻痹细胞损伤（组织分解、缺氧）假性高钾血症第42页,共57页，2024年2月25日，星期天*（二）高钾血症对机体的影响1、膜电位异常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响第43页,共57页，2024年2月25日，星期天*（1）高钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性轻度高钾↑重度高钾↓表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。第44页,共57页，2024年2月25日，星期天*血K+↑Em≥Et兴奋性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em负值↓Em-Et↓兴奋性↑(轻度）机制：EmEt|Em|↓Em＞Et第45页,共57页，2024年2月25日，星期天*血K+↑Em≥Et兴奋性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em负值↓Em-Et↓兴奋性↑(轻度）机制：去极化阻滞第46页,共57页，2024年2月25日，星期天*心肌生理特性的改变心电图变化心肌功能损害（2）高钾血症对心肌的影响第47页,共57页，2024年2月25日，星期天*心肌电生理特性变化低钾血症K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em负值减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高K+通透性升高浓度差减小K+顺浓度差外流加速但总量少Em负值减小高钾血症Em≥Et心肌兴奋性↓Em与Et距离减小心肌兴奋性↑正常第48页,共57页，2024年2月25日，星期天*EmEt轻度高钾——|Em|↓——兴奋性↑重度高钾——Em≥Et——兴奋性↓（去极化阻滞）|Em|↓重度高钾第49页,共57页，2024年2月25日，星期天*兴奋性先↑后↓高钾血症

—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流