急性腹膜炎病人的护理课件.ppt

急性腹膜炎病人的护理增城卫校韦善宁急性腹膜炎病人的护理

概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。急性腹膜炎病人的护理

解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。急性腹膜炎病人的护理

解剖解剖急性腹膜炎病人的护理

分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖器引起继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主）脏器炎症：阑尾炎脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔内脏损伤：肝破裂手术污染：急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理

病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎脓性渗出(大体)急性腹膜炎病人的护理

临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。急性腹膜炎病人的护理

腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）急性腹膜炎病人的护理

辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。急性腹膜炎病人的护理

X线肠梗阻液气平面急性腹膜炎病人的护理

B超急性腹膜炎病人的护理

腹腔穿刺急性腹膜炎病人的护理

腹腔灌洗急性腹膜炎病人的护理

CT急性腹膜炎病人的护理

坏死肠管急性腹膜炎病人的护理

病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。急性腹膜炎病人的护理

讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。急性腹膜炎病人的护理

处理原则治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗急性腹膜炎病人的护理

非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。急性腹膜炎病人的护理

非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：急性腹膜炎病人的护理

手术治疗手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。急性腹膜炎病人的护理

手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：急性腹膜炎病人的护理

处理腹腔脓肿?急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿急性腹膜炎病人的护理

经后腰部切口脓肿引流急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理

经直肠前壁穿刺引流急性腹膜炎病人的护理

经阴道后穹隆穿刺切开引流急性腹膜炎病人的护理

腹腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。急性腹膜炎病人的护理

课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降B.腹腔有移动性浊音C.肠鸣减弱或消失D.明显腹胀E.压痛、反跳痛、腹肌紧张急性腹膜炎病人的护理