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硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒及氧化应激的影响

导语：

尿毒症性皮肤瘙痒症(UP)是终末期肾病最常见并发症之一，严重影响患者生活及健康。UP的形成是一个复杂的病理生理过程，与多种尿毒症因素及非尿毒症因素有关，血液灌流治疗方式可以有效清除尿毒症患者的大分子量毒素，具有较好的吸附效果，可以缓解尿毒症患者的UP，但仍有不少UP在血液灌流治疗后未得到缓解。硫代硫酸钠(STS)临床上用于氰化物及腈类等中毒治疗，以及治疗皮肤瘙痒症、慢性皮炎、慢性荨麻疹。本研究对在上海市静安区闸北中心医院做维持性血液透析(MHD)患者使用STS联合血液灌流治疗皮肤瘙痒并观察效果。

一、研究方法

选取2019年1月-2020年12月上海市静安区闸北中心医院血液透析室透析龄≥12个月的MHD患者70例。随机分为3组，A组为STS治疗组24例，B组为血液灌流治疗组23例，C组为STS联合血液灌流治疗组23例。

A组（HD+STS）：每周血液透析3次，在每次透析下机前使用STS注射液，持续3月。

B组(HD+HP)：每周血液透析2次，血液透析联合血液灌流1次，持续3月。

C组(HD+HP+STS)：每周血液透析2次，血液透析联合血液灌流1次，在每次透析下机前使用STS注射液，持续3月。

观察3组患者治疗前的年龄、性别、透析龄、皮肤瘙痒时间、spKt/V水平、原发病，观察治疗前、治疗3个月后Scr、BUN、Ca、P、β2-MG、PTH、C-反应蛋白(CRP)、GSHPx、SOD、MDA指标，治疗前和治疗3月后用VAS、匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)对患者进行评分。

研究结果

（1）三组患者治疗前后肾功能和主要生化指标的检测结果

治疗3月后，3组BUN、Scr水平与治疗前和同期治疗组比较无统计学意义。B（HD+HP）组和C（HD+HP+STS）组血P、β2-MG、PTH水平低于治疗前和A（HD+STS）组；血Ca水平和治疗前和A组均无统计学意义,详见表2。表明血液灌流对于中分子清除优于血液透析，在常规血液透析基础上联合血液灌流可以降低MHD患者中分子毒素。

（2）3组患者治疗前后PSQI评分结果（血液灌流在改善睡眠质量中的应用）

治疗3月后，3组患者的PSQI评分低于同组治疗前，C（HD+HP+STS）组的PSQI评分低于同期A（HD+STS）组和B（HD+HP）组，差异有统计学意义,详见图1。表明HD+STS和HD+HP都可以改善患者的睡眠质量，三者联合即HD+HP+STS的改善效果要优于HD+STS和HD+HP。

（3）3组患者治疗前后瘙痒程度结果（血液灌流在改善皮肤瘙痒中的应用）

治疗3月后，3组患者的VAS评分低于同组治疗前，C(HD+HP+STS)组的VAS评分低于同期A(HD+STS)组和B(HD+HP)组，差异有统计学意义,详见图2。表明HD+STS和HD+HP都可以改善患者的瘙痒症状，三者联合即HD+HP+STS的改善效果要优于HD+STS和HD+HP。

三、讨论

UP的形成是一个复杂的病理生理过程，其与多种尿毒症的因素和非尿毒症因素有关，尿毒症毒素对皮肤刺激，皮肤组织钙磷镁的沉积增加，皮肤干燥等病因都可以导致UP的形成。近年来研究表明继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，PTH增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞激活释放组织胺导致瘙痒，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。β2-MG为中分子毒素的代表，常被用来判断透析充分性。近年来国内外研究报道血液灌流能有效清除血液中的大、中分子毒素，从而有效地清除PTH，明显降低患者的PTH水平,对皮肤瘙痒具有明显的治疗作用。

本研究结果显示血液灌流治疗MHD患者顽固性皮肤瘙痒有效，治疗3月后，B(HD+HP)组患者VAS评分和PSQI评分低于治疗前，说明MHD患者在使用血液灌流治疗后皮肤瘙痒和睡眠质量明显好转。本研究也显示治疗3月后，B(HD+HP)组患者血P、β2-MG、PTH水平低于治疗前和A(HD+STS)组，而A组血P、β2-MG、PTH水平与治疗前比较无统计学意义，提示血液灌流对于中分子清除优于血液透析，在常规血液透析基础上联合血液灌流可以降低MHD患者中分子毒素，有效缓解皮肤瘙痒，改善患者的睡眠质量。

文献来源：唐琦,张黎明,胡小华,etal.硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒及氧化应激的影响[J].中国血液净化,2022,21(1):6.