狂犬病暴露预防处置工作规范版.ppt

关于狂犬病暴露预防处置工作规范版狂犬病暴露的定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天狂犬病暴露分级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天伤口冲洗伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底第5页,共28页，2024年2月25日，星期天消毒处理消毒处理：彻底冲洗后用2-3%（碘伏）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。?伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。?伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。?口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。?外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。?以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天暴露后的狂犬病疫苗接种时间首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时间限制，原则上应当越早越好。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天接种程序和注射部位接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五针法）成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）于左右上臂三角肌肌内各注射1剂量，7、21天各注射1剂量。（四针法）注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天计划免疫接种的儿童是否可以接种狂犬病疫苗正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天按时完成全程免疫接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第二次对于免疫保护非常重要，最好不要推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个新的免疫程序。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天是否可以使用不同品牌的狂犬病疫苗应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天狂犬病疫苗接种的禁忌症狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。