气管插管护理与气管切开的护理.ppt

气管切开术后的护理1·吸痰的护理2·气管切开处的换药3·气管切开的吸氧4·气道湿化5·气囊的护理第59页,共69页，2024年2月25日，星期天气管切开术后的护理6·饮食护理7·口腔护理8·心理护理9·拔管的护理第60页,共69页，2024年2月25日，星期天气囊管理气囊充气的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气第61页,共69页，2024年2月25日，星期天气囊管理理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注第62页,共69页，2024年2月25日，星期天气囊上分泌物的清除目的：清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染第63页,共69页，2024年2月25日，星期天气囊上分泌物的清除方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。第64页,共69页，2024年2月25日，星期天第65页,共69页，2024年2月25日，星期天气管切开病人的心理护理对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作第66页,共69页，2024年2月25日，星期天拔管拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。第67页,共69页，2024年2月25日，星期天强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天**经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。**主动脉瘤压迫气管者；喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿；颈椎骨折、脱位者；咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者。**,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。**导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。**若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。**减少导管周围皮肤、粘膜的损伤**正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。**应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。滴入液体后患者呛咳剧烈，易导致脱管，呼吸道黏膜损伤等，固现在很少用。****湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。**一人把听诊器置于病人的颈、喉及气管部位，另一人用注射器向气囊内缓慢注气，到不漏气为止。**造成患者的再次伤害及延长住院日困难插管心律不齐甚至心脏骤停急诊气管切开**打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现；按需要以面罩或简易呼吸器辅助呼吸；注意呼吸频率和血氧饱和度变化；立即通知医师；协助医师进行二次插管。三、气管插管后的护理（一）、气管插管的固定用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根