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肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识

一、本文概述

肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis,RAS）是一种常见的血管性疾病，其病理特征为肾动脉的主干或分支狭窄，导致肾脏血流量减少，进而影响肾功能。RAS的病因多样，包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎等。其临床表现缺乏特异性，常见的症状包括高血压、肾功能不全、腰痛等，但许多患者并无明显症状，易被忽视。早期诊断和治疗肾动脉狭窄对预防终末期肾病和心血管事件具有重要意义。

本文旨在总结中国专家在肾动脉狭窄的诊断和治疗方法上的共识，包括诊断流程、影像学检查、治疗方法的选择及术后管理等方面，旨在为临床医生提供肾动脉狭窄的标准化处理方案。文章首先介绍了肾动脉狭窄的流行病学特点和病理生理学基础，然后详细阐述了诊断方法，包括临床表现、实验室检查、影像学检查等，重点介绍了血管造影、CT血管成像、MRI血管成像等高精度检查手段。在治疗部分，文章讨论了药物治疗、血管重建手术、经皮介入治疗等不同治疗方法的适应症、操作技巧和并发症处理。本文还探讨了肾动脉狭窄治疗的未来发展方向和挑战。

本文的发布，不仅有助于提高临床医生对肾动脉狭窄的认识和诊断能力，也将为规范化和个体化的治疗策略提供科学依据，最终改善患者的生活质量和预后。

二、肾动脉狭窄概述

肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis，RAS）是指肾动脉的主干或其分支因各种原因导致的狭窄或闭塞性病变。肾动脉狭窄可导致肾脏血流减少，进而影响肾脏功能，严重时可引发高血压、肾功能不全等并发症。肾动脉狭窄的诊断和治疗一直是临床上的重要课题。

肾动脉狭窄的病因：肾动脉狭窄的病因多样，主要包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、动脉炎等。动脉粥样硬化是最常见的病因，多见于中老年人。

肾动脉狭窄的病理生理：肾动脉狭窄导致肾脏血流减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，引起血压升高。长期高血压可导致肾脏损伤，进一步加重肾功能损害。

肾动脉狭窄的临床表现：肾动脉狭窄的临床表现多样，部分患者可无症状，部分患者表现为难以控制的高血压、肾功能不全、反复发作的急性肾衰竭等。部分患者因体检发现血压或肾功能异常而就诊。

肾动脉狭窄的诊断：肾动脉狭窄的诊断主要依赖于影像学检查，包括彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。DSA被视为诊断肾动脉狭窄的“金标准”。

肾动脉狭窄的治疗：肾动脉狭窄的治疗应根据病因、狭窄程度、肾功能和患者情况综合考虑。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是针对高血压和肾功能不全的对症治疗。介入治疗主要包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。手术治疗适用于某些特殊病因或介入治疗失败的病例。

肾动脉狭窄的诊断和治疗具有一定的挑战性，需要多学科合作，包括肾脏病学、心血管病学、介入放射学等。本共识旨在总结我国肾动脉狭窄的诊断和治疗经验，为临床实践提供参考。

三、诊断方法与策略

超声检查：超声检查是肾动脉狭窄（RAS）的首选筛查方法。它具有无创、便捷、成本较低的优势，能够提供肾动脉的形态学信息，如狭窄程度、位置及侧支循环情况。彩色多普勒超声可评估血流动力学变化，但对于肥胖患者或肠道气体干扰较大的情况，其敏感性和特异性可能受限。

计算机断层扫描血管造影（CTA）：CTA是诊断RAS的重要手段，能清晰地显示肾动脉及其分支的狭窄程度和性质。CTA对钙化和斑块具有较高的分辨率，但对狭窄程度的评估可能受限于血管的钙化。

磁共振血管成像（MRA）：MRA是无创性血管成像技术，对RAS的诊断具有较高的敏感性和特异性。它不需要对比剂，适用于肾功能不全的患者。但MRA对钙化不敏感，且成本较高。

血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素I（ATI）浓度测定：在疑似RAS的患者中，测定PRA和ATI有助于诊断。典型的表现是PRA升高而ATI正常或降低，但在老年人、服用利尿剂或ACEIARB类药物的患者中，这种典型表现可能不明显。

卡托普利激发试验：对于PRA和ATI测定结果不明确的患者，卡托普利激发试验可能有助于诊断。该试验通过给予患者卡托普利，观察PRA和ATI的变化来判断是否存在RAS。

数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断RAS的“金标准”。它能够提供肾动脉的详细解剖信息，准确评估狭窄程度，并指导后续的治疗决策。但由于其侵入性，通常在其他检查无法明确诊断时使用。

初步筛查：首先进行非侵入性检查，如超声和CTAMRA。若这些检查提示存在RAS，则进一步评估狭窄程度和肾功能。

功能性评估：对于疑似RAS的患者，尤其是考虑进行血运重建的患者，应进行功能性评估，包括PRA和ATI测定，必要时进行卡托普利激发试验。

DSA的适应症：在以下情况下，