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关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题的说明

*****省/市社保部门有关领导及医院财务部、经管部：

关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题有一些疑虑，我们在此

作一些必要的说明，恳请有关领导予以审核。

1．疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分

疼痛不论作为一个症状还是一种疾病，都给患者带来程度不同的身心损害，这一点

近年来逐渐得到社会公认，因此疼痛治疗已逐渐得到医界相关人士的重视。美国疼痛学

会认为疼痛是人的第五生命体征，临床上每天都应该象监测体温呼吸一样监测病人的疼

痛情况。消除疼痛是病人的权利，是医生的职责。国际疼痛协会把每年的10月11日定

为“世界疼痛日”，中国也把10月11日所在周定为“中国疼痛周”。发达国家综合医院

里皆有专门的疼痛治疗科室，也有许多专门的疼痛诊所。国内近年来疼痛诊疗发展也非

常迅速，卫生部甚至规定，三甲医院必须有专门的疼痛诊疗部门。2007年7月17日卫

生部发文[卫医发（2007）第227号]批准疼痛科为一级临床科室，代码为：“27。因此”

疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分。

2．疼痛与神经阻滞：

疼痛产生的最基本原因是人体在创伤之后感觉系统出现功能异常，持续疼痛的最基

本的机制之一是来自于创伤部位疼痛信号持续“轰击”神经中枢—脊髓和脑，使人脑持

续地感觉到疼痛，而且如果这种状态得不到干预，长此以往，脊髓和脑内这一部分感觉

神经系统的功能会发生异常性变化。神经阻滞就是将药物注射到神经末梢、干、丛、节

甚至硬膜外腔和蛛网膜下腔等部位，达到阻断疼痛信号的传导，因此其作用有：（1）快

速控制疼痛；（2）也是最重要的，终止疼痛信号持续“轰击”神经中枢，预防脊髓和脑

内感觉神经系统功能异常性变化。这两点是神经阻滞治疗疼痛最基本的原理。由于神经

阻滞所用药物在时间上的有限性，这种神经阻滞必须反复进行，一个疗程甚至有数十次

之多。

3．麻醉科与疼痛科/神经阻滞麻醉与神经阻滞治疗：

由于神经阻滞技术的特殊性，只有经过专门训练的医师才能很好的掌握这门技术，

麻醉医师由于专业的原因通常能熟练的掌握这门技术，因此传统的疼痛科医师大多为麻

醉医师出身，疼痛科在建制上也多半隶属于麻醉科。随着疼痛临床的发展，疼痛治疗需

要系统的综合治疗，疼痛科也逐渐独立于麻醉科，我科是四川省内第一家独立的疼痛科，

有麻醉医师背景的医师占人员构成的1/3，神经阻滞技术仍然是我科的主要治疗技术。

神经阻滞技术用于手术中麻醉即为神经阻滞麻醉，用于疼痛治疗即为神经阻滞治疗术，

不管是那种用途，某一种具体的神经阻滞技术在操作过程、风险及所需要的人力物力方

面都是一致的。

4．疼痛治疗及神经阻滞的收费问题：

疼痛诊疗虽然已成为临床工作的基本组分，但由于其发展相对较晚，相应地管理工

作也相对不匹配。比较突出的问题是，目前全国都没有一个统一的疼痛治疗收费标准。

好在疼痛治疗大多采用一些现有的技术，因此使得参考有关项目收费有理有据。当然，

这几年我国疼痛事业蓬勃发展，出现一些高新技术，其收费标准呼吁有关部门早日定夺。

就神经阻滞用于疼痛治疗而言，我们参照神经阻滞麻醉标准收费。这在于神经阻滞治疗

与神经阻滞麻醉在操作过程、管理过程、人力物力消耗方面的一致性，我们认为这种收

费方式是合情合理、有理有据的。国内同行均采取类似做法，如北京、深圳、广州、贵

阳等，都得到当地社保等有关部门的积极支持和认可。

广义的神经阻滞根据操作部位的不同，分为表面麻醉（即表面阻滞）、局部浸润阻

滞、神经干、丛、节阻滞、硬膜外间隙阻滞以及蛛网膜下腔阻滞等，其难易程度、材料

消耗大相径庭，见下表1。

表1几种常见的神经阻滞治疗技术的比较

项目名难易程风险系所需人是否监是否无所需耗最严重

称度数员测菌治疗材并发症

局部浸润一般，工相对较一名执一般不局部消一次性局麻药