应激性溃疡及其防治策略.ppt

(FromgreenFW，etal，1978不同pH下血小板的聚集率02040608010077241307.36.85.96.1(pH)血小板聚集率(%)药物种类①PPI②H2-RA③黏膜保护剂④抗酸剂⑤止血剂SUB的治疗2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出：诊断明确后推荐使用大剂量PPI（如PPI80mg静推后，以8mg/h输注持续72h）。①PPIPPI首剂80mg静推后，40mg静推，q8h。SUB的治疗04812162012.63±2.32(h)19.48±1.63(h)洛赛克40mg洛赛克80mg+8mg/h24h胃内pH6的时间(P0.006)PPI两种用法治疗SUB结果LATERREPF，HorsmansY.Intavenousomeprazoieincrticallyillpatients:arandomized，crossoverstudycomparing40with*)mgplus8mg/houronintragastricpH.CareMed.2001，29:1931-5西咪替丁200mg静滴，q6h雷尼替丁50mg静滴，q8h法莫替丁20mg静滴，bid②H2-RASUB的治疗PPI与H2RA预防SUB比较LevyMJetal.DigDisSci.1997;42:1255-1259.%Patients两项研究支持H2-RA与PPI等效推荐对严重脓毒症患者用H2-RA（1A）或PPI（1A）预防应激性溃疡导致的上消化道出血，但也要考虑胃内pH值升高可能增加发生呼吸机相关性肺炎的风险2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南--预防SUB的建议胃管内注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30minq4～6h，1g/次③粘膜保护剂--硫糖铝④抗酸剂--5%碳酸氢钠溶液SUB的治疗正肾素1～2mg+冰水50ml/次，胃管注入，q4～6h，多用于出血量较大时凝血酶500～1000U胃管内注入，q4～6h⑤局部止血剂--凝血酶、正肾素SUB的治疗低血容量性休克腹部外伤胃破裂十二指肠破裂两侧肾脏搓裂伤ARDS胰腺搓裂伤多处软组织搓裂伤病例介绍43岁，女性，因车祸伤入院凝血酶1000U+冰水100ml注入胃腔，虽形成大量的血凝块，但出血并未停止。正肾素与凝血酶对胃出血疗效比较正肾素2mg+冰水50ml注入胃腔，出血基本停止。**应激性溃疡及其防治策略应激性溃疡(StressUlcer，SU)是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以合并出血（SUB）。合并SUB的重症病人，死亡率可高达80%。应激性溃疡的定义1、SU的病因及其防治2、SUB的治疗应激性溃疡及其

防治策略ICU中SU及SUB的发病率相关表现发生率(%)进入ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据75-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）6临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）2-6CriticalCareNurse2006;26(1):18-29.NEngJMed1974;291:925-929AnnInternMed1985;103:173-177.GastrointestEndos1987;33:151JAMA1996;275:380-314.NEngJMed1994;330:377-381AnnInternMed1994;121:568-575.AmJMed1984;76:623-630SU的常见病因中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001MODS严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SU危重患者SU发生率颅脑创伤10.4%～73.6%大面积烧伤18.9%～37.0%脑血管意外14.7%～55.6%MODS43.5%～85.0%SU发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.胃液(pH≈2)胃粘液层(pH≈7.4)粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障起病隐袭，多无明显临床