滤泡性淋巴瘤.ppt

因此，无论初治或复发患者在诱导化疗结束，获得CR或部分缓解（PR）后，建议每2-3个月采用利妥昔单抗单药维持治疗1次，共计2年时间。应注意维持治疗后可能会增加感染的机会，尤其是乙型肝炎患者应密切随访观察。第31页,共49页，2024年2月25日，星期天?8.转化性滤泡性淋巴瘤患者的治疗：据文献报道20%—70%的滤泡性淋巴瘤患者在整个临床过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2%—3%,持续至少15年，以后转化风险逐渐下降，且转化不受滤泡性淋巴瘤患者是否曾经接受治疗的影响。转化后的患者大部分预后差，中位生存时间为10—18个月。第32页,共49页，2024年2月25日，星期天18F脱氧葡萄糖（FDG）-PET扫描结果中不均一的摄取、标准摄取值增高均可提示转化，但最终仍需病理活检加以证实。目前对于转化性滤泡性淋巴瘤患者尚无标准的治疗措施，可采用转化后的侵袭性淋巴瘤的治疗方案。

第33页,共49页，2024年2月25日，星期天既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者可选择蒽环类为基础的联合化疗±放疗或化疗±利妥昔单抗，患者转归较好。如果患者既往已接受多种化疗方案反复强烈治疗，则考虑IFRT或选择其他化疗方案，这部分患者预后很差，亦建议参加新药临床试验；如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数高选择的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。

第34页,共49页，2024年2月25日，星期天9.造血干细胞移植：ASCT支持下的大剂量化疗（HDC）在Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者中的治疗作用目前仍有争议，不少研究结果显示，患者首次缓解后给予ASCT作用不大，敏感复发（最好第1—4次复发）患者，ASCT可能延长滤泡性淋巴瘤患者的生存期，因此，对于Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者，多次复发后化疗仍然敏感者，如果患者年轻或身体状态好，重要器官功能良好，应鼓励患者参加此类临床研究。第35页,共49页，2024年2月25日，星期天此外，随着allo-HSCT技术的不断进步，清髓性或非清髓性allo-HSCT对部分患者也已初步显示出长期的生存获益，但移植相关死亡率偏高仍是当前主要的问题，目前仅适用于少数研究患者。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天四、治疗不良反应的处理第37页,共49页，2024年2月25日，星期天建议参照中国DLBCL指南中的相关治疗不良反应处理原则进行处理。第38页,共49页，2024年2月25日，星期天五、疗效标准

第39页,共49页，2024年2月25日，星期天目前淋巴瘤的疗效评价标准通常采用1999年国际工作组发表的指南和2007年国际协调计划修订后的指南。1999年版标准是基于CT扫描测量的肿大淋巴结体积的缩小，以及骨髓涂片和活检确定的骨髓受浸润程度。疗效分为CR、不确定的完全缓解（CRu）、PR、稳定（SD）、复发或进展（PD）。第40页,共49页，2024年2月25日，星期天2007年版标准中加入了FDG-PET/CT,由于PET/CT可以确定残存肿块是PR还是CR,因此修订后的标准取消了CRu,只分为CR、PR、SD、PD。影像学复查应在化疗结束至少3周后进行。具体疗效评价详见表3、表4.第41页,共49页，2024年2月25日，星期天第42页,共49页，2024年2月25日，星期天第43页,共49页，2024年2月25日，星期天六、随访

???完成所有治疗后处于缓解期（CR或PR）的患者，第1年每2—3个月随访1次，第2年每3个月随访1次，之后每6个月随访1次。或根据临床指征进行随访。随访内容包括重复诊断性检查，根据临床情况进行的影像学检查（取决于病变部位和临床表现）和体格检查。

第44页,共49页，2024年2月25日，星期天滤泡性淋巴瘤主要治疗方案

第45页,共49页，2024年2月25日，星期天?一、一线治疗方案

???单药：苯丁酸氮芥片（Chlorambucil）和（或）单药利妥昔单抗（Rituximab），该方案适合年老、体弱的患者。

???R-CHOP方案：利妥昔单抗第1天，每3—4周重复，8R-6CHOP。该方案为临床治疗滤泡性淋巴瘤患者最常用的标准治疗方案之一。对于年老、心脏功能不佳患者，可采用表阿霉素、吡喃阿霉素或脂质体阿霉素代替传统的阿霉素。

???R-CVP方案：该方案亦为临床治疗滤泡性淋巴瘤患者常用的标准治疗方案之一。比R-CHOP温和，适合年老、心脏功能欠佳患者。

???R-F方案：利妥昔单抗第1天；氟达拉滨第2