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典型病例一例MHD患者严重皮肤瘙痒诊疗案例

随着治疗手段的不断发展，尿毒症患者生存期逐渐延长，皮肤瘙痒已经成为MHD患者突出的临床实际问题。严重皮肤瘙痒不仅在躯体上给尿毒症患者带来极大痛苦，还导致多种心理问题，严重影响患者身体健康。本案例中通过HD+HP（HA150）一周3次冲击治疗，以及后续持续一周一次的HD+HP治疗，患者皮肤瘙痒症状及各项指标得以明显改善。

患者情况

基本情况

60岁，男性，2023年1月3日入住某医院，主诉：规律血液透析12年，皮肤瘙痒4月，反复胸闷1月。

现病史

自2010年12月确诊尿毒症，持续MHD每周2次，2020年3月发现AVF功能不良，血Ca、P、PTH升高，行内瘘PTA术，口服西那卡塞、碳酸镧，MHD每周3次，2022年9月开始出现皮肤瘙痒、皮疹，多次去皮肤科就诊，效果欠佳；2022年12月出现失眠、情绪低落、脾气暴躁、胸闷症状，入院治疗。

既往史

否认糖尿病、高血压、皮肤病、传染病史，否认过敏史。

体格检查

T36.5℃，P83次/分，R20次/分，BP148/95mmHg，神志清楚，尿毒症面容，四肢，背部，头皮见散在多发结节样皮疹，伴明显抓痕、破溃、结痂。心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。左上肢动静脉内瘘可及震颤及杂音。

诊断

??慢性肾脏病5D期、继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症、肾性贫血

???血管钙化、急性冠脉综合征、心律失常

???结节性痒疹

???睡眠障碍

???中度焦虑抑郁状态

治疗方案

??肾脏：HD+HP（HA150），每周3次持续一周；碳酸镧咀嚼片2片tid；帕立骨化醇注射液10μgtiw透析后；

???心血管：硫酸氯吡格雷片1片qd，阿托伐他汀钙片1片qn，倍他乐克缓释片1片qd，盐酸曲美他嗪片1片tid；

???皮肤：枸地氯雷他定片1片qd；复方氟米松软膏bid；夫西地酸乳膏tid；

???神经：盐酸曲唑酮25mgqn；心理疏导；助眠冥想。

治疗结果

?1周评估：改良Duo氏瘙痒评分由32分降低至15分；视觉模拟评分量表（VAS）评分由9分降至4分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）由18分降至12分，患者情绪好转，胸闷缓解，顺利出院。

??出院后，患者持续进行1周1次的HD+HP治疗，经过2月后改良Duo氏评分降为9分，皮肤情况好转，相关指标明显改善。

总结

当MHD患者并发严重皮肤瘙痒时，单纯药物治疗效果欠佳，本例首先应用HD+HP（HA150）每周3次治疗一周，之后患者持续进行1周1次的HD+HP治疗取得良好临床疗效，且未见不良反应。HD+HP治疗通过全面清除体内毒素，可有效缓解皮肤瘙痒、同时改善钙磷代谢和SHPT、减轻心血管和神经精神系统并发症，使患者多重获益。