气管插管的护理.ppt

4、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。5、皮肤：6、体温：体温的上升与下降。第27页,共52页，2024年2月25日，星期天三、气道管理1、气道的湿化和温化2、在气道管理方面还需要进一步湿化3、保持气管导管通畅第28页,共52页，2024年2月25日，星期天1、气道的湿化和温化气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化，使吸入气体的温度在32-36ｏC,相对湿度100%，呼吸机有此装置。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天呼吸道湿化的重要性气管切开或建立人工呼吸道后，丧失了上呼吸道加温、加湿的作用，气体只能从呼吸道本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥长时间吸入干燥的气体可使支气管分泌物黏稠不易排出，甚至形成痰栓阻塞呼吸道，严重者会诱发支气管痉挛导致窒息湿化不足可使呼吸道分泌物干结潴留,为感染创造条件第30页,共52页，2024年2月25日，星期天

2、在气道管理方面还需要进一步湿化，通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液，我科选用0.9%NS+盐酸氨溴索或碳酸氢钠气管内滴入，盐酸氨溴索是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧化的作用，增加抗生素的作用；碳酸氢钠具有皂化功能，使痰痂软化，痰液稀薄，同时碳酸氢钠属碱性液，有防止真菌感染的作用。向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，一般24h不超过250ml。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天

判断湿化效果的标准

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天气道是否通畅

★导管堵塞原因:

病人痰多、粘稠、气道湿化不足、长时间停机和每次吸痰不彻底等。

★导管堵塞表现：

气道峰压增高，潮气量减少和吸痰管插入困难，严重时导管可完全阻塞造成病人窒息死亡。气管导管的管理第33页,共52页，2024年2月25日，星期天

3、保持气管导管通畅

吸痰护理吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次吸痰做到一次一管一手套。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天规范吸痰：根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管，吸痰管最大外应小于气管内导管内径的１／２。以免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长1cm为宜，吸痰前后吸入纯氧2min，每次吸引不超过15秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、准确、快速。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天掌握气道吸痰必要性盲目吸痰会给患者带来不必要痛苦和风险真正做到：“适时吸痰”真正做到：“按需吸痰”第36页,共52页，2024年2月25日，星期天气道吸痰指征人工气道内见到痰液涌出患者咳嗽、呼吸困难突然发生的呼吸窘迫机械通气状态下：气道压报警、流速曲线监测据齿样改变等大气道痰鸣音呼吸频率、心率加快动脉血气恶化第37页,共52页，2024年2月25日，星期天气道吸痰并发症加重缺氧最常见,吸痰前充分吸氧是防止低氧血症的最主要的措施呼吸道粘膜损伤、出血及溃疡等形成影响血液动力学，尤其是血压升高或者降低；吸痰刺激隆突反射、剧烈咳嗽等更容易发生支气管痉挛第38页,共52页，2024年2月25日，星期天气道吸痰并发症心跳呼吸停止心律失常，常见心动过速及心动过缓肺不张增加感染机会颅内压增加等第39页,共52页，2024年2月25日，星期天气道吸痰注意事项严格执行无菌操作每吸痰一次应更换吸痰管吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤痰液粘稠时，可配合叩击胸背部、雾化吸入等技术方法，提高效果第40页,共52页，2024年2月25日，星期天气道吸痰注意事项尽管许多人主张在吸痰前应用5～10毫升生理盐水使痰浮起，以帮助吸痰但这样做容易造成：细菌移位增加VAP发生率呛咳