消化道传染病的识别与处理.ppt

临床表现潜伏期：1-7天，通常为2-4天（H5N1）不同亚型症状不同H5N1亚型：急性起病，早期似普通流感。发热（多持续39℃以上）、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适部分恶心、呕吐、腹泻稀水便重症：高热不退、病情发展迅速，临床表现明显的肺炎第96页,共122页，2024年2月25日，星期天临床表现并发症：可出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、休克、多脏器功能衰竭可继发细菌感染、败血症可有肺实变、胸水体征第97页,共122页，2024年2月25日，星期天影像学检查胸片：肺内片状影。重症：肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变，可合并胸腔积液第98页,共122页，2024年2月25日，星期天实验室检查外周血：WBC正常或降低，重症WBC总数减少，淋巴细胞减少，血小板减少病毒学RNA检测：病毒分离：呼吸道标本-接种于鸡胚-分离血清学检查：发病初期和恢复期双份血清，禽流感病毒亚型IgG4倍升高第99页,共122页，2024年2月25日，星期天诊断流行病学接触史发病前1周内到过疫点有病死禽接触史与被感染的禽或分泌物、排泄物等密切接触与患者密切接触实验室从事禽流感病毒研究第100页,共122页，2024年2月25日，星期天诊断标准医学观察病例：有流行病学接触史1周内出现流感样临床表现医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天的医学观察疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原（+）或编码他们的核酸（+）第101页,共122页，2024年2月25日，星期天临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，但与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能排除其他诊断者确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查（+）（H1、H3、H5、N1、N2），或双份血清滴度4倍升高如流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室、病毒学检查阳性，可以确诊。第102页,共122页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌、肺炎型流行性出血热鉴别病原学！！第103页,共122页，2024年2月25日，星期天治疗对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例-隔离对症：降温、止咳祛痰抗病毒：48小时内可试用抗流感病毒药神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(达菲）成人150mg/日，儿童<15kg,30mg,bid16-23kg,45mg,bid24-40kg,60mg,bid离子通道M2阻滞剂：抑制病毒复制金刚烷胺和金刚乙胺成人100-200mg/日；儿童5mg/kg/日，疗程5天第104页,共122页，2024年2月25日，星期天治疗加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、增加营养，继发感染-抗生素重症：ICU救治、吸氧、面罩、机械通气-PO2>60mmHg多脏器功能衰竭的处理第105页,共122页，2024年2月25日，星期天预后与亚型有关大多良好，H5N1病死率高与年龄、基础疾病、并发症、就医救治的及时性有关第106页,共122页，2024年2月25日，星期天鼠疫鼠疫杆菌-烈性传染病发病急、传播快、传染性强、病死率高甲类1号原发于啮齿动物，可人间鼠疫流行传染源：啮齿动物传播途径：跳蚤、肺鼠疫病人第107页,共122页，2024年2月25日，星期天病原学鼠疫耶尔森菌为肠杆菌科，耶尔森菌属，革兰阴性球杆菌，1-1.5?m×0.5-0.7?m，无鞭毛、无芽孢、有荚膜、兼性需氧，在普通培养基上生长良好对外界抵抗力弱：热、干燥敏感；日晒、煮烤和常用消毒剂-杀灭。脓液和痰-20天；鼠蚤体内1月；尸体-数周/数月可存在于病人的各种组织、血液、体液、粪便第108页,共122页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期：1-6天，多2-3天一般症状:发病急，寒战、体温突升39-40℃，稽留热。头痛、头晕、呼吸急促，极