急性阑尾炎PPT课件.docx

习要求

1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型

2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别

诊断、治疗方法

第一节解生理概要

位置、形态

类型

血管

神经

第一节解剖生理概要

解剖位置及形态：阑尾根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端

为盲端，近端开口于盲肠。长约5-

10cm,直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表

投影约在麦氏点(脐与髂前上棘连线中外1/3),是选择阑尾手术切口的标记点。

第一节麦氏点

第一一节解剖生理概要

第六节大肠

分为5部分盲

分为5部分

盲肠

阑尾

结肠

直肠

肛管

升结肠

盲肠

空肠

降结肠

乙状结肠

结肠带结肠袋结肠特点：

结肠带

结肠袋

结肠带

结肠袋

肠脂垂

人體密碼

阑尾根部附于盲肠后内侧

壁，三条结肠带的会合点

回肠后位盲肠后位

回肠后位

盲肠后位

盆位

盲肠下位

第一一节解剖生理概要

回肠前位

阑尾尖端指向大致有6种类型：

①回肠前位28%;

②盆位26%;

③盲肠后位24%;

④盲肠外侧位8%;

⑤回肠后位8%;

⑥盲肠下位6%

第一一节解剖生理概要

肝下正常的阑尾，冠状位重建图像清楚地显示正常阑尾的整个长度(箭头),该病例中，阑尾起源于盲肠，延伸至肝下区域。

第一一节解剖生理概要

阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉，最后回到肝脏。因此阑尾的炎症可引起门静脉炎，也可导致肝脓肿。

第一节解生理概要

阑尾传入神经的脊髓节段在T10、T11

大脑皮质

丘脑

脊曲

脊曲(

心脏

牵涉痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛。(会聚学说；易化学说)

第节病大

1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%)

粪石(35%)、异物等

2、细菌入侵：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌

第节病大

1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%)

粪石(35%)、异物等

浆膜(脏腹膜)

纵行肌

环行肌

粘膜下层

集合淋巴滤泡

肠(Lieherkuhin)腺

1、粘膜层

2、粘膜下层

3、环肌层

4、纵肌层

5、浆膜下层

6、浆膜层

第节病大

1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%)

粪石(35%)、异物等

第二节病大

1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%)

粪石(35%)、异物等

第三节临床病理分型

1、急性单纯性

2、急性化脓性

3、坏疽性

4、阑尾周围脓肿

第三节临床病理分型

第二节阑尾转归

1、炎症消退部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症

可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发20%。

2、炎症局限化化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网

膜下行将阑尾包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。

需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。

3、炎症扩散阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未

能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓

性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。

第见节喻床表现及诊断

1、病史：慢性阑尾炎病史、误吞异物史(海鲜)等

2、症状：腹痛(典型的转移性右下腹痛占70%~80%,牵涉痛、内脏痛、镇痛、锐痛);胃肠道症状；

全身症状

3、体征：右下腹压痛(最重要体征，麦氏点固定压痛);

腹膜刺激征象(最常见的体征，压痛和反跳痛);

右下腹包块

辅助诊断意义的间接体征

4、辅助检查：实验室检查(血液分析)

影像学检查(腹部平片、B超、CT)

腹腔镜检查

诊断新技术

第四节临床表现及诊断(

可作为辅助诊断的其它体征

1、结肠充气试验(阴性不能排除)

2、腰大肌试验(阑尾位置较深)

3、闭孔内肌试验(阑尾位置较低)

4、经肛门直肠指检

第四节结肠介气试验

第儿节腰大肌试验

第儿节团扎内肌试验

脊中肌

尊小肌

臀大机

梨状肌

坐骨神经

骶棘韧带

上行肌

闭孔内肌

股方肌

坐骨结节

半腿肌

大转子

股二头