麻解气管插管.pptx

第五章气管插管通道的应用解剖

目的与要求了解口腔的分部，固有口腔的围成与连接，掌握牙、舌、腭扁桃体与经口行气管插管的关系。了解鼻的分部,掌握鼻腔的分部与形态，血供与神经支配。掌握鼻前孔、鼻中隔、易出血区与经鼻行气管插管的关系。了解鼻旁窦、鼻腔的神经分布及血供。掌握咽的形态和分部及各部特征。掌握梨状隐窝的位置及神经分布和意义。掌握经鼻气管插管中的两个弯曲。

目的与要求掌握喉的位置及毗邻。了解喉的连接结构。掌握喉腔的分部各部结构及特点。掌握喉的神经支配。了解喉的血管供应。熟悉气管颈段的形态。掌握气管颈段的毗邻。熟悉气管颈段的神经分布及血供。掌握经鼻行气管插管应注意的解剖要点。掌握经口行气管插管应注意的解剖要点。了解小儿与成人气管插管解剖的异同点。

第一节概述

气管插管的临床应用气管插管是将特制导管通过口、鼻经喉插入气管或支气管内。是临床麻醉的主要手段之一。可扩展应用于气管梗阻、呼吸困难的治疗和复苏处理。双腔气管插管还可应用于大咯血治疗、单侧肺功能测定及冲洗等。

麻醉诱导暴露声门

直视下导管插入声门调整导管位置和方向

确定导管位置确定导管位置

第二节气管插管经口鼻咽解剖

一、口腔口腔被上、下牙弓分隔为前部:口腔前庭;后部:固有口腔。

前外：唇颊；后内：上下牙弓腮腺管开口：上颌第二磨牙颊粘膜第三磨牙后间隙通固有口腔瘢痕、面神经麻痹影响麻醉喉镜置入（一）口腔前庭病人咀嚼肌痉挛不能张口时，应从何处进行插管？

（二）固有口腔境界：前两侧：上下牙弓上：腭下：口底交通：前通口腔前庭后经咽峡通咽

1、腭：两部：硬腭软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、咽峡神经支配：粘膜感觉--三叉N上颌N分支腭肌运动--腭帆张肌→下颌N分支其它→迷走N咽丛分支（二）固有口腔

咽峡腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口咽狭窄部及分界。（二）固有口腔

2、舌（一）舌的形态：舌根舌体舌尖舌系带舌下阜舌下襞麻醉相关婴儿舌体相对肥大，麻醉时易阻塞咽部，必须令头后仰,将下颌向前托起,略张口,使舌体离开咽部,可使用口咽通气管或气管内插管以保持呼吸道畅通。

（二）舌的构造舌粘膜：舌乳头轮廓…丝状…菌状…叶状…舌扁桃体

（二）舌的构造舌肌：舌内肌舌外肌：颏舌肌茎突舌肌舌骨舌肌

（二）舌的构造颏舌肌作用：左--双侧收缩可伸舌；右--单侧收缩使舌尖伸向对侧。

3、牙乳牙：共20颗。分为切牙、尖牙、磨牙。恒牙：共32颗，分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。麻醉相关对无牙婴儿、取出全口假牙的病人应使口张开或置入口咽通气管再行面罩加压通气。牙齿松动者，插管操作要轻柔。

二、鼻(一)外鼻支架：骨性部软骨部

(二)鼻腔前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻孔内径:10~14mm。鼻孔-鼻后孔12~14cm。

(二)鼻腔1、鼻前庭鼻尖和鼻翼所包围的部分鼻阈—鼻前庭与固有鼻腔的分界线皮肤与粘膜的分界

2、固有鼻腔上壁：筛板下壁：口腔顶（硬腭）内侧壁：鼻中隔外侧壁：上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道总鼻道蝶筛隐窝

鼻中隔软骨筛骨垂直板犁骨鼻中隔麻醉相关鼻中隔常偏向一侧，甚至可呈“S”状弯曲，经鼻气管插管时应注意此点。

鼻粘膜：嗅区呼吸区

鼻前庭-固有鼻腔：112.3°固有鼻腔-鼻咽：106.90°麻醉相关：两个夹角

上颌窦开口蝶窦额窦（三）鼻旁窦额窦上颌窦筛窦蝶窦→开口于蝶筛隐窝前群中群后群→开口于上鼻道开口于中鼻道临床相关各鼻旁窦粘膜与鼻粘膜相续，故鼻腔炎症易同时引起鼻旁窦炎。上颌窦额窦筛窦前、中群

上颌窦解剖特点发育最早窦腔最大(13~15ml)上壁：即眶下壁，有眶下管及眶下神经经过。前壁：骨质较薄，中央