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疾病查房病史目录患者基本信息与主诉体格检查与辅助检查结果初步诊断与鉴别诊断讨论治疗方案制定及调整建议并发症预防与处理措施总结回顾与未来发展规划CONTENTS01患者基本信息与主诉姓名、性别、年龄等基本情况姓名01张三性别02男年龄0350岁主诉症状及持续时间主诉症状胸闷、气短、心悸持续时间上述症状持续约1个月既往病史及家族遗传情况既往病史高血压病史5年,规律服药;糖尿病史3年,饮食控制家族遗传情况父亲患有高血压、冠心病;母亲患有糖尿病个人史与生活习惯个人史无烟酒嗜好,无明确药物过敏史生活习惯平时工作繁忙,缺乏运动;饮食偏油腻,口味较重02体格检查与辅助检查结果生命体征观察及评估体温呼吸正常、
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