漂浮导管的护理.ppt

测量参数直接指标:右心房压力（RAP）2-6mmHg肺动脉压力（PAP）8-12mmHg肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg心输出量（CO）4-8L/min间接指标肺循环阻力（PVR）100-250dyne.s.cm-5体循环阻力（SVR）900-1800dyne.s.cm-5每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心脏指数（CI）2.5-4.5L/min混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80%第31页,共50页，2024年2月25日，星期天间接计算参数平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可以通过设备自动获得或用以下公式大约估计：MAP=(SBP+DBP×2)/3正常MAP=70-105mmHg其中：SBP=收缩压DBP=舒张压MAP=平均动脉压第32页,共50页，2024年2月25日，星期天间接计算参数心排指数：正常心排血量的范围很广，从4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA），从而获得心脏指数。CI=CO/BSA正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量BSA=体表面积CI=心脏指数第33页,共50页，2024年2月25日，星期天间接计算参数每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血液的量SV=CO×1000/HR正常SV=60-100mmHg其中：CO=心排血量HR=心率SV=每搏输出量第34页,共50页，2024年2月25日，星期天导致不好的动力学反应的原因系统中有气泡系统中有血栓系统中有漏或衔接处松动导管端顶住血管壁加压袋压力小于300mmHg压力连接管管道太长或太软留置导管的内径太小导管套折第35页,共50页，2024年2月25日，星期天漂浮导管的护理穿刺部位的护理局部观察更换敷料第36页,共50页，2024年2月25日，星期天*伤口护理密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应第37页,共50页，2024年2月25日，星期天*导管护理导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗）导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后第38页,共50页，2024年2月25日，星期天导管护理4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净5、一般导管留置时间为3-5日，最佳48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）第39页,共50页，2024年2月25日，星期天导管护理1、置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。2、确认整个管路和压力传感器已排尽气体。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天导管护理3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为２－３个呼吸周期，气囊充气不能持续超过30Ｓ，对于肺动脉高压者则不超过２个呼吸周期或10-15S，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死．第41页,共50页，2024年2月25日，星期天导管护理4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。第42页,共50页，2024年2月25日，星期天主要并发症及防治导管的静脉穿刺