第一章-呼吸系统疾病护理实训一--呼吸肌功能锻练.docVIP

第一章呼吸系统疾病护理技能

实训一呼吸肌功能锻炼

【实训目的】

1.学会加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力锻炼方法，改善呼吸功能，提高生活能力。

2.掌握有效咳嗽、胸部叩击及震荡的适应证和禁忌证。

3.学会指导有效咳嗽、叩击、震荡法的基本操作步骤。

4.熟悉窒息的临床表现及学会窒息的抢救护理。

5.培养学生关心、体贴病人和认真负责的态度。

【实训内容】

指导有效咳嗽、胸部叩击及震荡法、腹式缩唇呼吸、呼吸操、窒息的诊断及抢救护理。

【相关知识点】

缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。腹式缩唇呼吸、呼吸操等有利于加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，从而改善呼吸功能，促进病人康复。

另外，此类病人呼吸道分泌物增多，而且过多的分泌物可能会阻塞气道，引起窒息。如出现表情惊恐，张口瞠目，双手乱抓，大汗淋漓、唇指发绀，大小便失禁、意识丧失等均提示大量分泌物阻塞气道引起窒息，此时应立即进行抢救护理。

因而护理人员应对于神志清醒能咳嗽的病人应指导病人进行有效咳嗽；久病体弱，长期卧床，排痰无力者应行胸部叩击及震荡（利用重力的原理及机械的力量使粘贴在气管壁上的分泌物脱落,更易于排出体外），同时鼓励病人咳嗽以利于痰液排出。

【实训用物】

口腔护理设备、枕头、单层薄布、纱布、痰杯、漱口水、生理盐水、庆大霉素、α-糜蛋白酶、β2受体激动剂、消毒痰液药物、痰液标本采集瓶、吸引器、氧气、吸氧设备、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等。

【实训步骤】

（一）素质要求

1.服装、鞋帽整洁、戴口罩。

2.仪表大方、举止端庄。

3.微笑服务、语言温和、态度和蔼可亲。

（二）操作前准备

1.护士

（1）核对、确认病人。

（2）自我介绍，洗手、评估病人。

（3）向病人说明呼吸肌功能锻练、有效咳嗽、叩击及胸壁震荡的目的、方法、注意事项及配合要点，消除病人紧张情绪。

2.物品准备实训用的物品，放置合理。

3.环境要求环境整洁、安静，保持适宜的温度（18～22℃）和湿度（50～60

4.病人

（1）了解有效咳嗽、叩击及胸壁震荡的目的及注意事项，愿意合作，有安全感。

（2）监测生命体征，护理体检，明确病变部位。

（3）痰液粘稠不易咳出者，可在咳嗽前15min先用生理盐水超声雾化吸入、可加入庆大霉素、α-糜蛋白酶等稀释痰液，或应用支气管舒张剂（β2受体激动剂），提高咳嗽效果。

（三）体位

可取立位、坐位、平卧位、半卧位、侧卧深屈膝位等，两手分别放于胸前或上腹部，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。

（四）方法

1.指导病人有效咳嗽、咳痰适用于神志清楚尚能咳嗽的病人。

病人取坐位或立位，双手抱膝，上身前倾或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧。指导病人先行5～6次深呼吸，并于深吸气后屏气数秒，使气体在肺内得到最大分布，双手挤压腿或枕头增加腹压同时用力咳嗽将痰咳出；或指导病人深吸气后屏气数秒，呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，将痰咳至咽部附近再用力咳嗽，通过缩唇呼吸将余气呼出。重复以上动作进行练习，可促进气道远端分泌物的排出，适用于小气道病变如慢性支气管炎病人。

2.胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者。

（1）胸部叩击：①听诊肺部，明确病变部位后用薄布保护胸壁，以免直接叩击引起皮肤发红。②取侧卧位，护士指关节微屈、手呈扶碗状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，120～180次/min。（图1-1-1）。同时鼓励病人咳嗽，使痰液松动，利于咳出。

（2）胸壁震荡：护士双手重叠，并将手掌置于欲引流部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，从呼气最高点开始，整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，通过快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直）以震荡胸壁5～7次，每一个部位重复6～7个周期。

3.呼吸功能锻炼适用于慢性呼吸困难病人改善呼吸功能。

（1）缩唇呼吸：嘱病人用鼻吸气，然后半闭口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比之为1：2或1：3，每分钟7～8次。呼气量以能使距口唇15～20cm与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜，（图1-1-2）。有条件也可做吹水训练，以吸管对着水杯内的水（约l/3杯）吹气，每次3min，可改善通气。

（2）膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸前或上腹部，用鼻吸气做缓慢而深的吸气，吸气动作尽量慢，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，最好能持续3～5s以上，至无法再吸气后再缓慢地用口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，手感到腹部下降，每天训练3～4次，每次重复8～10次。

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