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中风病(脑梗死)中医诊疗方案
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一、诊疗
(一)疾病诊疗
1.中医诊疗标准
参考中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》。
临床表现为:神志昏蒙,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或语不达意,甚或不语,偏身麻木;或出现头痛,眩晕,瞳神改变,饮水发呛,目偏不瞬,步履不稳等。
往往平静状态下急性起病,渐进加重,或有反复出现类似症状病史。少部分患者可起病忽然,病情发展快速,伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因,常有先兆症状。可见眩晕,头痛,耳鸣,忽然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,1日内发作数次,或几日内数次复发。
发病年纪多在40岁以上。
含有以上临床表现,结合起病形式、诱因、先兆症状、年纪即可诊疗中风病。结合影像学检验(头颅CT或MRI)可明确缺血性中风诊疗。
2.西医诊疗标准
参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》。
(1)急性起病;
(2)局灶性神经功效缺损,少数为全方面神经功效缺损;
(3)症状和体征连续24h以上;
(4)排除非血管性脑部病变;
(5)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变,有责任缺血病灶。
(二)病类诊疗
1.中经络:中风病无意识障碍者。
2.中脏腑:中风病有意识障碍者。
(三)证候诊疗
1.中脏腑
(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。
(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。
2.中经络
(1)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
(2)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(3)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
(4)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
二、诊疗方法
(一)辨证论治
1.中脏腑
(1)痰热内闭证
治法:清热化痰,醒神开窍
推荐方药:羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选择羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
(2)痰蒙清窍证
治法:燥湿化痰,醒神开窍
推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
(3)元气败脱证
治法:益气回阳固脱
推荐方药:急予参附汤加减频频服用,方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
2.中经络
(1)风痰阻络证
治法:熄风化痰通络
①推荐方药:化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:适食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海带、昆布、萝卜、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝及酒类、油炸食品。
(2)痰热腑实证
治法:化痰通腑
①推荐方药:星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。或可选择大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:适食薏苡仁、莲子、山药、冬、黄、丝瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、萝卜、荷叶、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、海带等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。
(3)阴虚风动证
治法:滋阴熄风
①推荐方药:育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。或可选择镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:适食百合、黑芝麻、黑米、海参、鲤、鳖、鸡、鸭、瘦猪肉,多食山药、枸杞、芝麻、木耳等甘润滋阴食物,多喝清淡汤类。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣。
部分患者在此基础上辨证属于肝阳上亢证,诊疗宜平肝熄风为主,天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
(4)气虚血瘀
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