颅内感染-脑脓肿课件.ppt

颅内感染-脑脓肿神经外科诊疗常规颅内感染之脑脓肿神经外科诊疗常规颅内感染之脑脓肿广东医学院附属石龙博爱医院神经外科颅内感染颅内感染是指致病微生物侵入颅脑内结构，并在颅内生长繁殖引起的病理反应，以及给中枢神经系统造成的损伤。引起脑部炎症性疾病的病原菌种类极多，包括所有的能致病的细菌、多数的病毒、螺旋体、真菌和一些寄生虫。在这类疾病中，临床上最常见的为脑脓肿和脑囊虫病。脑脓肿化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开放性脑损伤直接进入颅内。脑脓肿形成的病理学分几个阶段，但在临床上各阶段相互衍接，难以明确划分。一般来说，病人具有三类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症状和脑局灶性症状。诊断标准临床表现辅助检查临床表现全身感染期为起病的初期，病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏增快、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。这些症状并非脑脓肿所特有，且常和原发病灶的症状混杂在一起，难以据此作出诊断。潜伏期脑脓肿趋向局限化时即进入潜伏期，这时上述症状减退。颅压高期脑脓肿形成后，病人多有颅内压增高的症状出现。有程度不同的头痛、呈持续性阵发加剧。头痛部位一般与脓肿部位有一定关系，因此病变局部颅骨有叩痛。头痛伴有呕吐。约有半数病人有眼底水肿。脑局灶症状。1）癫痫位于大脑半球的脓肿可引起癫痫。2）脑膜刺激征部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。CSF化脓性改变。中枢性面瘫、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性多见于耳源性脑脓肿。辅助检查实验室检查脑电图神经影像学检查辅助检查实验室检查血常规检查急性期血象均有白细胞增多，中性粒细胞每立方毫米可达数万。脑脊液检查①脑脊液压力增高；②白细胞轻度至中度增多，经抗生素治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常；③脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高；④脑脊液涂片找到细菌或真菌。辅助检查脑电图一般在患侧大脑半球出现局限性慢波。辅助检查神经影像学检查头颅CT和MRI的特征性改变为脓肿周围高密度（高信号）环形带和中心部的低密度（信号）区。病灶外周水肿反应较重。治疗原则非手术治疗手术治疗术后处理原则非手术治疗急性期采用敏感抗生素治疗。全身的辅助治疗。手术治疗脓腔穿刺脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅，脓肿穿刺抽吸，本法适用于：任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。先天性心脏病引起的脑脓肿。位于中央区或深部的脑脓肿。婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓加去骨瓣减压。脓肿切除术是最有效的手术方法，手术适应证为：脓肿包膜形成好，位置不深，且在非功能区者。反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿。多房或多发性脑脓肿。外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者。脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，应急诊手术。脑疝病人急诊钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压。开颅探查时发现为脑脓肿者。脑脓肿切除后脓肿复发者。手术治疗脓腔穿刺脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅，脓肿穿刺抽吸，本法适用于：任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。先天性心脏病引起的脑脓肿。位于中央区或深部的脑脓肿。婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓加去骨瓣减压。手术治疗脓肿切除术是最有效的手术方法，手术适应证为：脓肿包膜形成好，位置不深，且在非功能区者。反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿。多房或多发性脑脓肿。外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者。脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，应急诊手术。脑疝病人急诊钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压。开颅探查时发现为脑脓肿者。脑脓肿切除后脓肿复发者。术后处理原则无菌性常规神经外科手术后前3天一般不做腰椎穿刺，如发热超过38度，白细胞增多，疑有感染时，可行腰椎穿刺，检查CSF常规，生化，细菌涂片，细菌培养，药敏试验，血和CSF中C-反应蛋白。术后处理原则为除外无菌性脑膜炎，在手术第4天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时，可能为细菌性脑膜炎。术后处理