颅内高压与脑水肿课件.pptVIP

遵从行医之道恪守济世之义急性颅内高压综合征 与脑水肿 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义提纲?脑毛细血管特点?脑循环特点?脑血流的调节机制?脑水肿的分类?基本概念与病理生理?小儿急性脑水肿的病因?急性颅高压的临床表现?小儿急性颅高压的诊断?颅高压的治疗?监测 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（一）?颅内压(ICP) –颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力?脑水肿 –脑实质液体增加而引起的脑容积增加?颅内容物： –脑及脑膜＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF) –病损物?脑血流(CBF)∝ 脑灌注压(CCP)脑血管阻力(CVR) 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（二）?颅内高压综合征(Intracranialhypertension) 脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加 ，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加， 均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现。 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义颅内容积的组成：脑组织脑脊液血液颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义?脑血流∝ CBF∝ 基本概念与病理生理（三）?脑灌注压(CCP) –平均动脉压(MAP)－平均颅内压(MICP) 平均动脉压－平均颅内压 脑血管阻力MAP－MICP CVRCVR＝8???l ??4?血液粘稠度l血管长度?血管腔半径 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（四） 颅高压的危害?脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流40%脑电活动停止 30%产生缺血性脑水肿 MAP=MICPCCP=0CBF=0 脑灌注压应40~50mmHg?脑梗塞?脑疝 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（五） 容积代偿?脑组织 –脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿 作用有限?血容量 –颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔?脑脊液： –颅压上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两 旁蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静 脉血中，其吸收率与颅内压高低成正比 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 脑脊液循环?侧脑室室间孔三脑室中脑导水管四脑室中孔、侧孔小脑延髓池环池、桥脑池膜下腔 视交叉向上大脑表面蛛网蛛网膜粒吸收。 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（六） 年龄小代偿功能差?颅腔容积小，可代偿空间小 –6岁小儿脑容积已接近成人 –16岁时颅腔容积才与成人相同?成人脑脊液较小儿多10％，故调节空间大?小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感?小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义婴儿：656例(43.9%)，病死率31.3%年长儿：181例(12.1%)，病死率10.5% 基本概念与病理生理（七） 年龄愈小，病死率愈高 1494例小儿脑水肿的预后颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 基本概念与病理生理（八） 1965年Langfitt用狗做实 验颅内容积代偿能力约8-10% 临界点颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间 颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义?????颅内容积扩大的体积容量增加的速率颅内总容量硬脑膜是否开放血和脑脊液可被转移的量 基本概念与病理生理（九） 影响容量压力曲线的因素颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 kPa新生儿0.098～0.196 mmH2O10～20 mmHg0.7～1.5婴儿幼儿0.294～0.7840.392～1.4730～8040～1502.2～5.92.9～11.0年长儿0.588～1.7660～1804.4～13.2mmH2O÷13.6=mmHg 基本概念与病理生理（十） 颅压正常值颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义kPammHgmmH2O新生儿0.785.9803岁3岁0.981.967.3514.7100200基本概念与病理生理（十一） 颅压正常值颅内高压与脑水肿

遵从行医之道恪守济世之义 颅压值10～15mmHg100～200mmH2O200mmH2O300mmH2O 判定结果颅压正常可疑颅高压确诊颅高压严重颅高压 基本概念与病理生理（十二） 颅压异常判定标准颅内高压与脑水肿

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