T_CACM 1274-2019 中医内科临床诊疗指南 皮肌炎.docxVIP

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T本

标准

T/CACM1274—2019

中医内科临床诊疗指南

皮肌炎

GlinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCMDermatomyositis

2019-01-30发布

2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：广东省中医院、中国中医科学院广安门医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、天津中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、南方医院中医科、东莞中医院、深圳市中医院、佛山市中医院、北京中医药大学深圳医院(龙岗)。

本指南主要起草人：黄清春、陈秀敏、黄闰月、伍嘉琪、姜泉、储永良、何晓红、陈向红、陶庆文、李红毅、刘清平、陈光星、马骁、汪元、李娟、彭剑虹、刘尊荣、张剑勇、张小娟、熊万胜。

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引言

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和风湿科专家指导组的指导、监督下实施。为落实好中医药标准制修订项目工作任务，由广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)承担《皮肌炎中医临床诊疗指南》(项目编号：SATCM—2015—BZ〔186〕)制订任务，为皮肌炎中医药临床诊疗提供参考与规范，提高皮肌炎的中医临床诊疗水平，促进中医药的进步与发展。

皮肌炎是一种肌无力伴有特征性皮疹的独特疾病。其皮疹包括向阳疹(上眼睑的暗紫红色皮疹伴水肿)、面部和躯干上部的扁平红色皮疹、Gotron征(关节处红斑、紫罗兰色皮疹伴鳞屑),红斑样皮疹也可出现于其他部位，如膝盖、肘部、踝、颈部和前胸(通常称为V字征)或肩背部(披肩征),日晒后加重。另具特征性的是指甲基底部扩张的毛细血管袢，角质层不规则、增厚和变形。手指的侧面和掌部粗糙伴裂纹，有不规则的“脏”的横纹，称为“技工手”。本病多发于成年或幼年，可伴发系统性硬化和混合性结缔组织病，部分患者可并发恶性肿瘤。然而关于本病的治疗，目前国内发布的诊疗指南以西医为主，缺乏中医临床诊疗指南。而基于循证医学的皮肌炎中医临床实践指南的研制具有极其重要的意义，有助于循证医学原则在临床医疗实践中得到贯彻和实施，规范中医药临床诊疗技术，促进医疗服务质量，帮助临床医生和患者选择最佳的治疗方案和决策，取得更好的疗效。区别于西医学，在皮肌炎的中医临床实践指南制订中体现了辨证论治的特色和优势，建立既符合循证医学方法学要求，又体现中医药诊疗核心内容的方法学框架至关重要。本指南内容主要是基于循证医学原则及中医文献依据分级标准结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价进行系统制订。

本指南从范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗和预防调摄等方面对皮肌炎的诊疗流程进行了规范，旨在为中医科、风湿免疫科、皮肤科等相关临床医生提供诊疗指导和参考。本指南内容主要是基于循证医学原则及中医文献依据分级标准制订，具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

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中医内科临床诊疗指南皮肌炎

1范围

本指南提出了皮肌炎的诊断、辨证论治、其他疗法、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以上人群皮肌炎的诊断和防治。

本指南适于中医科、风湿免疫科、皮肤科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

皮肌炎Dermatomyositis

是一种累及皮肤、横纹肌、微血管的自身免疫性结缔组织病，与多发性肌炎同为特发性炎性肌病最常见类型。皮肌炎以特征性皮疹，对称性四肢近端肌无力，血清肌酸激酶升高，肌电图呈肌源性改变，肌肉活检见血管周围或束间隔及其周围炎症浸润，或束周萎缩为主要特点，可伴随其他系统和器官损害或伴发恶性肿瘤[1]。中医学无此病名，可参见于“肌肤痹”“肌痹”“肉痹”“肉痿”等病症。

3临床诊断

3.1西医诊断

参考1975年Bohan和Peter诊断标准或2004年国际协作组诊断标准2-3]。

3.2中医诊断[4]

3.2.1病名诊断

肌痹又称肉痹，是以出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩、疲软无力、手足不随为主要症状的一种病症。

3.2.2证候诊断

根据肌痹发生发展特点，借鉴各医家诊治肌