骨科重点完整版本.docVIP

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一)化脓性骨髓炎:化脓菌侵入骨与关节,形成化脓性

血源性-内-外

蔓延型,外伤感染型-外→内感染

细菌栓塞学说:形成菌血症,败血症,脓毒血症

病理:骨质破坏,坏死,反应性骨质增生同时存在。

好发于长管状骨-下肢80%,上肢20%,2-10y最多

临床表现:全身症状,局部症状

早期诊断靠临床表现,局部分层穿刺,对诊断有重要意义

X-ray发病二周内无异常,为晚期诊断

治疗:(1)抗生素,体温正常后三周用药(2)分层穿刺,引流

(3)手术:目的:引流,减压(钻孔、开窗)

方法:闭式灌洗3周,体温正常,培养三次(一)可拔管

(二)慢性血源性骨髓炎:

由急性发展而来,常有急性发作

瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩,关节畸形

x-ray:虫蛀样骨破坏,死骨、窦道

治疗:清除死骨及炎性肉芽组织,消灭死腔,切除窦道,闭合伤口,死骨未游离,手术缓慢进行,急性发作时暂缓。

大块死骨,包壳尚未完全形成者

手术成功的关键:病灶里的清除,死骨是否完全摘除

(三)硬化性骨髓炎

(四)化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋关节

病理:早期(浆液渗出期)为可逆性

中期(浆液纤维素渗出期)部分功能保留

晚期(脓性渗出期)不易治愈

(五)创伤后骨髓炎:开放性骨折感染,关节复位或手术致的感染

治疗:及时引流,分次清创,应用抗生素,外固定,骨外露可钻孔,自体骨移植,皮肤缺损需植皮。

十二、非化脓性骨关节炎

骨性关节炎(OA)强直性脊柱炎(AS),类风湿关节炎(RA)

??骨性关节炎,分原发性和继发性两种,与年龄有关系

(1)原发于关节软骨退化,表现为透明软骨的退行性变

(2)症状:1疼痛活动时-摩擦痛静止时-休息痛(软骨下充血)

2关节活动受限关节肿胀,积液,指骨骨关节病变

粘液样变性Bouchard结节Heberden结节:远端出现

X-ray:骨赘形成,关节间隙变窄,关节面凹凸不平

治疗;缓解症状,病变不能逆转,对症治疗

手术:关节成形术,关节融合术,截骨矫形,关节置换

(二)AS-强直性脊柱炎

(1)病因不清,有明显家族史

(2)病理:原发性,慢性,血管破坏性炎症,韧带骨化属继发性,退行性变,可涉及椎前关节囊,形成骨化、钙化。

(3)发病学:0.1‰,男:女=10,病程1-40年,平均10年

两种类型:上行扩展:骶骼关节-胸椎-颈椎

下行扩展(多见于女性)从颈椎-骶髂关节

(4)表现:起病,下腰疼,伴臀、髋关节疼痛

活动受限,渐呈持续性,晚期:脊柱强硬,形成圆滑驼背,侵及脊柱,髋关节,80%隐匿起病,20%急性发病,伴复发性虹膜炎。

X-ray骶髂关节破坏,融合,晚期呈竹节样改变

ESR增高(多数)HLA=B27(组织相容Ag)阳性占90%

(5)治疗:卧床休息NAISD预防畸形,强直难于避免,争取在功能位强直。

手术治疗:脊柱矫形,人工关节置换。

(三)RA-类风湿性关节炎

(1)自身免疫疾病,致病机制复杂

(2)病理:早期为滑膜炎性反应→滑膜增后→炎性肉芽组织→结缔组织肿胀→关节囊、韧带→半脱位→全脱位

(3)女性>男性,好发于手足小关节,病程十数年

(4)表现,受累关节多为双侧对称性,近侧指间关节多见,其次为手、腕、膝、髋关节

肌肉保护性痉挛→挛缩→关节畸形

x-ray:早、中、晚期均不同

(5)诊断标准:(第六版分为七条)

(6)治疗:可以手术治疗,滑膜切除,截骨矫正

RA与AS鉴别RAAS

男:女1:2.510:1组织相容Ag-90%以上+

年龄16-5516-30放疗无效有效

皮下结节20%少见全制剂有效无效

眼复发性巩膜炎复发性巩膜炎

心脏并发症二尖瓣主A瓣

好发部位腕手足小关节脊柱、骶髂、髋

病变特点关节功能破坏强直为主

RF(+)60-8015-20

十三骨与关节结核

继发性,好发于儿童,青少年,原发病灶多为发病因素:慢性劳损因素(如胸椎和胸椎相交部位)

肌纤维因素,终末血管因素

单纯骨结核骨

全关节结核软骨

单纯滑结核滑膜

??骨结核

松质骨结核:(1)中心型:浸润,坏死,有死骨(2)边缘型:浸润局限缺损,无死骨

密质肾结核、干骺端结核——局限性溶骨性破坏,骨膜性新生骨形成

??滑膜结核:肿胀,充血类症cell浸润.晚期骨膜增生肥厚。

??全关节结核

??临床表现

结核中毒表现,夜哭(啼)多为单发性,关节呈梭形肿胀,肌萎缩,局部寒性肠疡,流注脓疡,窦道、混合感染。

WBC

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