T_CACM 1270-2019 中医内科临床诊疗指南 脓毒症.docx

ICS11.120

C05

团

本标准

T/CACM1270—2019

中医内科临床诊疗指南

脓毒症

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCM

Sepsis

2019-01-30发布

2020-01-01实施

由化由医菇学△

发布

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前言

本指南按照GC/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)、首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东方医院、上海中医药大学附属龙华医院、广州中医药大学第一附属医院、成都中医药大学附属医院、河南中医药大学第二附属医院、浙江省中医院、辽宁中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、内蒙古自治区中医医院、贵阳中医学院附属医院。

本指南主要起草人：李俊、刘清泉、唐光华、张晓云、方邦江、崔应麟、刘南、黄小民、陈海铭、曹承楼、苏和、方晓磊、李兰、郭新峰、刘少南、刘云涛、许月球、周仙仕等。

本指南于2018年10月首次发布，2019年1月第一次修订。

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引言

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床指南制定专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。指南制定过程与任何单位、个人无利益关系。

脓毒症病理生理机制复杂，治疗难度大，是住院危重病人的重要死亡原因]。自2002年发起全球性拯救脓毒症运动以来，尽管相关指南2-10)历经多次修订，提出了综合性、集束化的治疗方案，但仍未能改变脓毒症高发病率、高病死率、高治疗费用等客观问题。

长期以来，中医中药在脓毒症的防治中一直被广泛使用，人们也在不断地开展脓毒症中医药防治的规范化、标准化工作，如：2007年，中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)》;2008年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上制定《脓毒症中西医结合诊治专家共识》;2013年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会公布修订《脓毒症中西医结合诊治专家共识》;2014年，中华医学会重症医学分会发布《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》等。

但是，随着循证医学的发展，循证指南愈发显示出无法比拟的科学性、代表性和权威性。在脓毒症防治领域，也有越来越多的高质量临床研究证实中医药的有效性和安全性。鉴于此，本指南工作组基于循证医学理念，在系统学习指南制定方法和指南评价方法的基础上，参考既往专家共识及诊疗指南，对古今中外相关文献进行了系统挖掘、整理，从文献检索与评价、初步证据形成、证据评价与推荐建议形成，到指南草案撰写、专家评审、草案修改，经历一系列合理有序的步骤，最终制定并完成本指南。

本指南对脓毒症采用以虚实辨治为纲，以分期辨治为目，兼顾重要变证与坏证的辨证论治体系；并基于建立的证据分级体系，对脓毒症治疗的处方、中成药及其他疗法等给予了明确的推荐意见。

本指南的制定，对于指导中医临床医师规范诊断、辨治脓毒症，提高中医辨证论治的临床疗效具有重要意义。

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中医内科临床诊疗指南脓毒症

1范围

本指南提出了脓毒症的预防、诊断、鉴别诊断、辨治建议。

本指南所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年脓毒症患者的诊断和治疗。儿童、妊娠及产褥期妇女在应用本指南时需要另外征求临床医生的意见。

本指南的适用对象为中医药医疗机构的中医、中西医结合临床医师，也可作为西医临床医师的重要参考。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南7。

2.1

脓毒症Sepsis

指明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。

2.2

严重脓毒症Severesepsis

脓毒症伴随由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。

2.3

脓毒性休克Ssepticshock

脓毒症伴随由其所致的低血压，虽经充分液体治疗后仍无法逆转。

2.4

多器官功能障碍综合征Multipleorgandystunctionsyndrome,MODS

因严重感染导致同时或相继并发一个以上系统和/或器官的急性功能障碍或衰竭。