麻醉科四季度业务学习考试.docx

麻醉科四季度业务学习考试

某女，59岁，腹痛，高热，皮肤黏膜黄染3天入院，查体：血压80/50mmHg,诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO45mmHg，胸部X线片示肺纹理增多，模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为［单选题］*

肺栓塞

血源性肺脓肿

急性左心衰

急性呼吸窘迫综合征（正确答案）

支气管哮喘急性发作

某女，59岁，腹痛，高热，皮肤黏膜黄染3天入院，查体：血压80/50mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO45mmHg，胸部X线片示肺纹理增多，模糊。为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为［单选题］*

平均肺动脉压

8.心电图

肺动脉楔压（正确答案）

胸部CT

右室舒张末期压力

某女，59岁，腹痛，高热，皮肤黏膜黄染3天入院，查体：血压80/50mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO45mmHg，胸部X线片示肺纹理增多，模糊。［单选题］*

患者呼吸困难进行性加重，PaO50mmHg，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

高频通气

CPAP

间歇正压通气+PEEP（正确答案）

反比呼吸

SIMV

某女，59岁，腹痛，高热，皮肤黏膜黄染3天入院，查体：血压80/50mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO45mmHg，胸部X线片示肺纹理增多，模糊。

该患者进行机械通气时，哪些描述不正确［单选题］*

应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

小潮气量，使气道峰压＜40mmHg

注意补充血容量，以代偿回心血量不足

吸氧浓度不宜超过60%

尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制（正确答案）

某男性患者，50岁，因膀胱全切，回肠代膀胱术后20天，畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切，回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适，恶心，呕吐，高热40C，后逐渐神志不清，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，心率126次/分，血气pH7.52，PaCO17.7mmHg，PaO84.4mmHg,HCO14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC18.4X10/L，N91%,Hb11g/L,Plt80x10/L。

5、患者出现上述临床表现最可能的原因是［单选题］*

急性左心衰

继发于泌尿系的严重感染、感染性休克（正确答案）

肺部感染、急性呼吸衰竭

急性脑卒中

晚期肿瘤转移

某男性患者，50岁，因膀胱全切，回肠代膀胱术后20天，畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切，回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适，恶心，呕吐，高热40°C，后逐渐神志不清，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，心率126次/分，血气pH7.52，PaCO17.7mmHg，PaO84.4mmHg,HCO14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC18.4X10/L，N91%,Hb11g/L,Plt80x10/L。

6、 以下哪项治疗措施是不正确的？［单选题］*

监测CVP基础上积极扩容

给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物

使用广谱强效抗生素

如果患者依赖血管活性药物，可应用小剂量糖皮质激素

积极输血（正确答案）

某男性患者，50岁，因膀胱全切，回肠代膀胱术后20天，畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切，回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适，恶心，呕吐，高热40C，后逐渐神志不清，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详）,后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，心率126次/分，血气pH7.52,PaCO17.7mmHg,PaO84.4mmHg,HCO14.2mmo/L,BE-

5.5mmol/L，