水肿的诊断鉴别诊断.ppt

**第63页,共71页，2024年2月25日，星期天**第64页,共71页，2024年2月25日，星期天**局部性水肿血管神经性水肿变态反应性疾病突发、硬而富有弹性、皮肤苍白或蜡样光泽，中间微凹，边缘无明显界限普通型：颜面、口唇、舌、声门神经精神型：突发性头痛、头晕、嗜睡、暂时性眼肌瘫痪、视力障碍神经营养障碍所致的局限性水肿偏瘫患肢原因：神经营养障碍、循环障碍、血栓形成第65页,共71页，2024年2月25日，星期天**（八）其他原因所致水肿高温夏季，手、足，反复多年体表血管扩张肥胖散热困难，不爱活动，皮下脂肪对浅静脉支撑作用减弱“旅行者水肿”长时间站立行走第66页,共71页，2024年2月25日，星期天**（九）特发性水肿原因未明内分泌功能失调及直立体位的反应异常只发生于妇女下垂部位，卧床休息水肿减轻，劳累时加重晨间晚间体重差别大除外心、肝、肾等脏器疾病及营养缺乏病立卧位水试验：清晨空腹排尿，20min内饮水1000ml，每小时排尿1次，连续4次，记总尿量第1天卧位（不用枕头），第2天立位阳性结果：立位尿量低于卧位尿量50%以上第67页,共71页，2024年2月25日，星期天**（十）妊娠性高血压妊娠高血压综合征初产妇，20周以后体重异常增加，水肿，腹水血压升高，眼底改变，尿常规异常，抽搐、昏迷围生期心肌病30岁以后经产妇，妊娠末期、产后2~20周心力衰竭的症状子宫压迫盆腔静脉所致水肿妊娠中期以后，下肢水肿，分娩后自行恢复第68页,共71页，2024年2月25日，星期天**妊娠期水肿妊娠7个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。

第69页,共71页，2024年2月25日，星期天**水肿的防护明确病因，治疗原发病注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物；避免穿高跟鞋。眼部水肿：睡前不要喝水，枕头垫高，适当的眼部按摩饮食：低盐或无盐饮食，尤其是心衰。应多吃利水的食物如鲤鱼、红豆、冬瓜、土豆、大麦、薏仁、西瓜等。第70页,共71页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天*据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl**肾源性水肿vs心源性水肿鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位组织疏松部位眼睑、颜面下垂部位下肢/骶尾部发展快慢迅速开始即可有全身水肿较缓慢水肿性质软，易移动较坚实，移动性较小常见疾病肾炎、肾病综合征右心衰伴随病征高血压蛋白尿、血尿、管型尿肾功损害心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈征阳性呼吸困难、肺部罗音第31页,共71页，2024年2月25日，星期天**第32页,共71页，2024年2月25日，星期天**（三）、肝源性水肿肝性水肿（hepaticedema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。造成肝水肿的疾病：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、病毒性肝炎等第33页,共71页，2024年2月25日，星期天**肝硬化肝结构改变肝功能不全肝静脉回流受阻肝血窦受压肝淋巴生成↑腹水门脉高压肠系膜毛细血管血压↑肠淋巴生成↑蛋白合成↓灭活能力↓血浆白蛋白↓醛固酮↑ADH↑血浆胶渗压↓钠水潴留