肾病科消渴病肾病中医诊疗专项方案.docx

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案

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一、诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗标准

参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，）、《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，）。

临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功效损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），全部应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多个原发性、继发性肾脏疾病和心功效衰竭、高血压病）引发尿蛋白增高、肾功效损伤原因。

2.西医诊疗标准

参考中华医学会内分泌学分会颁发《中国成人糖尿病肾脏病临床诊疗教授共识（）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布《CKD评定和管理临床实践指南（）》。

临床诊疗依据：

（1）有明确糖尿病病史；

（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响原因较多，需在3～6个月内复查，3次结果中最少2次超出临界值，而且排除影响原因如24h内猛烈运动、感染、发烧、充血性心力衰竭、显著高血糖、怀孕、显著高血压、尿路感染，可做出诊疗；

（3）糖尿病视网膜病变；

（4）排除其它原因引发肾损害；

（5）eGFR（CKD-EPI公式）30mL/min/1.73m2。

※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）30mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。

（二）证候诊疗

1.本虚证候：

（1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。

（2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。

（4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。

2.标实证候

（1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

（4）气滞证：急躁易怒，胸胁脘腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情随情绪波动而增减，口苦咽干，嗳气，善叹息，腹中痞块、聚散无常、得矢气则减，舌淡暗苔薄白，脉弦细。

二、诊疗方法

（一）辨证论治

1.本虚证候

（1）肺脾气虚证

治法：健脾益肺

①推荐方药：玉屏风散、参苓白术散加减。可选择黄芪、白术、人参、山药、防风、白扁豆等。或含有同类功效中成药（含中药注射液）。

②艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，通常每个穴位10min左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肺俞、脾俞、足三里、关元、气海等穴位。

③饮食疗法：可选择益气补虚、药食同源中药食疗调养，如黄芪、山药、白扁豆、瘦肉等。忌辛辣、生冷、油腻之品。

（2）脾肾气虚证

治法：健脾益肾

①推荐方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减。可选择黄芪、党参、白术、当归、熟地、黄精、山药、茯苓等。或含有同类功效中成药（含中药注射液）。

②艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，通常每个穴位10min左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肺俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。

③饮食疗法：可选择健脾益肾、药食同源中药食疗调养如生黄芪、山药、黄精、枸杞等。忌辛辣、生冷、油腻之品。

（3）肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

①推荐方药：一贯煎合六味地黄丸加减。可选择生地、沙参、当归、枸杞、

麦冬、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、丹皮、泽泻等。或含有同类功效中成药。

②艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，通常每个穴位10分钟左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉等穴位。

③饮食疗法：可选择滋阴培元中药食疗调养，如沙参、枸杞、玉竹、黑木耳、银耳、百合等。忌辛辣、生冷、油腻之品。

（4）脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

①推荐方药：理中汤合右归丸加减。可选择党参、干姜、白术、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、鹿角胶、丹皮、泽泻等。或含有同类功效中成药。

②中药泡洗：选择温补肾阳中药随证加减