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KEEPVIEW2023-2026ONEWENKUDESIGN上级医师查房WENKUDESIGNWENKUDESIGNWENKUDESIGNREPORTINGWENKU患者基本信息与主诉体格检查与辅助检查结果诊断思路与初步诊断意见治疗方案讨论与优化建议病情观察重点与随访计划安排总结反馈与改进措施建议目录CATALOGUEPART01患者基本信息与主诉患者姓名、性别、年龄等姓名01张三性别02男年龄0350岁主诉及现病史概述主诉反复胸痛、心悸一个月,加重伴气促一周。现病史患者于一个月前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈压榨样疼痛,持续数分钟,休息后可缓解。伴心悸,无头晕、黑朦、晕厥。
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