儿童反复呼吸道感染的诊治.ppt

封面“一呼百应，共护生命”呼吸疾病规范诊治总动员儿童反复呼吸道感染的诊治

主要内容儿童反复呼吸道感定义儿童反复呼吸道感染负担儿童反复呼吸道生理特点儿童反复呼吸道感染病因儿童反复呼吸道感染诊治儿童反复呼吸道感染预…-123456·…………2

年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0～2732~5622~14522反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围反复呼吸道感染判断条件反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(2):108-110一、儿童反复呼吸道感染定义3

关于定义的注意事项1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7d以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染；3、确定次数须连续观察1年；4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。一、儿童反复呼吸道感染定义4

二、儿童反复呼吸道感染疾病负担1、发病率、死亡率高：在发展中国家，因急性呼吸道感染就诊占到所有就诊原因30%,儿童住院患者中25%的病因为急性呼吸道感染1卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》:肺炎是中国5以下儿童主要死因的第二位22012年，中国5岁以下儿童死亡总数25.8万，致死的首位病因是早产并发症(4.1万，15.8%),新生儿窒息及产伤(3.9万，15.3%),其次是肺炎(3.5万，占13.5%)1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):184-94.2.《中国妇幼卫生事业发展报告》,2011.5

2、抗生素处方量大，社会经济负担大英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南指出1:□因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%□每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑滥用(例如不必要或无指征时使用)和/或误用(例如不正确的抗生素；剂量和/或疗程不当)抗生素导致抗生素耐药社会经济负担(旷课，花费)二、儿童反复呼吸道感染疾病负担1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfections-antibioticprescribing.2008.6

FightPneumonia,SaveaChild.November12th.7

□呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成：√呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管√上、下呼吸道(环状软骨):√鼻、咽、喉称为上呼吸道√气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道功能特点√吐故纳新工作多√防御先锋压力大三、儿童呼吸道的生理特点8

□引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、病毒，同时健康人群亦可携带□主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播HowTheFluWorksThevirusenterstherespiratarytract.Aftercnteringtherespiratorytract,theitself.Therespiratorytsswollenrcitdym,thevirueentersthebegintoshow.ymptomsstream.ThesdtosorlftbeestsearyinsiraepnesOdeinflamebecomandtrac四、儿童反复呼吸道感染病因□是否发病?决定于正邪博弈的实力呼吸道感染机制virusstartstoreplicatee302…州…心9

□≥80%的呼吸道感染由病毒引起1口常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒肺炎链球菌化脓性链球菌肺炎衣原体卡他莫拉菌金`黄色葡萄球菌军团菌□病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染□多种细菌都与呼吸道感染有关四、儿童反复呼吸道感染病因呼吸道感染的主要病原体一病毒和细菌流感嗜血杆菌支原体1.HaraM,etal.PediatrInfectDisJ.2014.33(7):687-92.10

成熟B细胞中性粒细胞吞噬作用四、儿童反复呼吸道感染病因APCAPC吞噬作用成熟对入侵的病原体的免疫应答活化成熟浆细胞TH2T细胞Thl活化分化细胞因子分泌(IFN-Y细胞因子分