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成全部军建烧伤医院

关键监控药品管理制度

依据四川省卫计委《相关建立医疗机构关键监控药品管理制度通知》（川卫办发〔〕16号）及成城市、成华区卫计局要求，为深入加强和规范我院关键监控药品合理应用，促进合理用药，预防临床“辅助用药”过分，合理降低医药费用，特制订本制度，对《四川省关键监控药品目录（首批）》列出25个“关键监控药品”实施监控管理，请各科室认真落实实施。?

一、组织机构和职责?

成立“关键监控药品处方点评领导小组”，名单以下：

组??长：?周进（医疗院长）

副组长：王朝阳（院长助理、医务科长）杨瑛（药剂科主任）

成??员：杨遐辉（院长助理分管信息、后勤）、王霞跃（护理、院感责任人）、李东梅（医保专员）、张崇联（大外科主任、副主任医师）、晏小厦（内科主任、副主任医师）、王艳青（烧伤科主任）、尹衡（骨科主任）、李华仁（康复科主任兼门诊部主任）、李玲均（采购员）。

领导小组日常办公地点设在医务科，负责关键监控药品管理工作组织领导、协调、监督工作，完善“关键监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保关键监控药品管理工作落到实处。其职责以下：?

（一）数据监测。

监测统计我院住院部、门诊部各科室“关键监控药品”使用情况，包含使用具种、金额、用药医生、用药排名等，每个月将情况进行公告。按卫计局要求定时上报监测数据。?

（二）用药培训。

医务科、药剂科每十二个月组织全院医师、药师进行合理用药培训，培训内容应包含合理使用“关键监控药品”，培训后进行考评，考评结果存入考评档案，作为医师执业能力年度考评是否合格依据之一。

（三）处方点评。

每个月处方点评中“关键监控药品”列为点评对象。平时不定时对临床使用“关键监控药品”情况进行检验。并在处方点评公告中进行公告。

（四）调整和控制。

对于检验、点评、统计、监测中发觉“关键监控药品”临床应用中存在问题，应立即约谈相关责任人，提出整改要求，并依据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等方法。

（五）限制方法。

定时公布全院“关键监控药品”使用情况。药事管理委员会每三个月对药品销售金额进行统计分析，发觉“关键监控药品”用量、金额、排名出现异常增加，将对该药品采取限量、限科或暂停采购方法。?

二、责任和奖惩。

（一）各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人，负责对本科室“关键监控药品”使用进行管理。?

（二）以下情况能够认定为违规使用“关键监控药品”：

超出说明书适应症范围用药；

超说明书剂量用药；

超说明书百分比用药；

超说明书频次用药；

超说明书疗程用药；

联合应用二种以上“关键监控药品”或疗程超出7天病历中无正当理由和未经科主任审批同意。

违反说明书禁忌症用药；

其它不合理用药引发监管部门调取病历、申诉失败、受四处罚。?

（三）对违规使用“关键监控药品”科室及个人，分别进行以下处理：?

第一次违规使用“关键监控药品”，约谈责任人，处罚金100元。

第二次违规使用“关键监控药品”，科主任和当事人各处罚金200元，全院公告。

第三次违规使用“关键监控药品”，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专题学习和培训，考评合格后重新上岗。

因违规使用“关键监控药品”造成卫计、医保等部门对我院进行处罚，由院务委员会依据情节严重程度追究对应科室和个人责任。

（四）整年未发生违规使用“关键监控药品”科室和个人，作为年度考评、奖金发放、评优评先、晋升职称等优先考虑依据之一。?????

附件：《四川省关键监控药品目录》

成全部军建医院?

??????????????????????????????????3月31日

附件：四川省关键监控药品目录

序号

名称

品种名称（按通用名区分）

剂型

规格

单位

（瓶、盒）

本季度使用量

1

质子泵抑制剂（不分剂型）

泮托拉唑钠

奥美拉唑钠

兰索拉唑

雷贝拉唑

埃索美拉唑

2

中药注射剂

注射用血栓通(冻干)

舒血宁(银杏叶)注射液

注射用血塞通(冻干)

参麦注射液

天麻素注射液

参附注射液

丹参川芎嗪注射液

艾迪注射液

注射用红花黄色素

红花注射液

3

辅助用药

注射用环磷腺苷葡胺、环磷腺苷葡胺注射液

小牛血清去蛋白注射液

脑苷肌肽注射液

注射用骨肽

骨瓜提取物注射液

注射用胸腺五肽

注射用复合辅酶

丙氨酰谷氨酰胺注射液

注射用脑蛋白水解物

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液