消化性溃疡规范化治疗.docx

事例剖析-----消化性溃疡的规范化治疗

王日

消化性溃疡是临床上最常有的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包含食管溃疡、胃空肠符合口溃疡；其局部粘膜伤害超出粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用相关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，所以又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡常有于青壮年，而胃溃疡常有于中老年。男性比女性

常有。消化性溃疡也是全世界常有病，一般以为，人群中约有10%在其一世中患过消化性溃疡。目行进行的规范化治疗也是近来几年来消化性溃疡治疗的一大进展，所以认识对其规范治疗是特别重要

的。我们将第一认识消化性溃疡的发病原由、发病系统，临床表现、诊断重点，今后结合事例剖析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。

第一部分消化性溃疡的临床特色及药物治疗原则

对于消化性溃疡，我们第一来认识它的病因和发病系统，在正常生理状况下，胃和十二指肠

可以抵挡胃

拥有一系列防守和修复系统，酸/胃蛋白酶，及其余有害物质的侵袭和伤害，以保持黏

膜的圆满性。只有当某些要素伤害了这一系统才可能发生胃酸/胃蛋白酶伤害黏膜而以致溃疡形

成。跟着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂(H2和质子泵控制剂的问世，非甾体类抗

炎药(NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌

抵消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的改革，特别是

R(P

A)PI)

(Hp)在消化性溃疡病发生中作用的认识，使近二十年来

PPI及除掉幽门螺杆菌在消化性溃疡病

治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量获取很大提

高。所以，进行规范化治疗意义重要。

一、消化性溃疡的临床特色

(一)病因和发病系统

发病系统主假如胃十二指肠黏膜的伤害要素和粘膜自己防守-修复(保护)要素失衡，以致胃

酸-胃蛋白酶自己消化，使黏膜组织遇到伤害的结果。在正常生理状况下，胃十二指肠黏膜常常受

到胃酸、胃蛋白酶、和摄取的各种有害物质的侵袭，但却能抵挡这些侵袭要素的伤害，保持黏膜

的圆满性，这是由于胃十二指肠黏膜拥有圆满而有效的防守和修复系统，足以抵挡胃酸∕胃蛋白

酶伤害黏膜而形成溃疡，只有当某些要素伤害了这一系统才可能发生胃酸∕胃蛋白酶伤害黏膜导

致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自己防卫能力的强弱，

NSAID、

此中有侵袭力的要素包含：微生物(Hp)、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物()乙醇

—

等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、黏液、HCO3分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮

生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超出防卫力作用时就会产生溃疡。目前以为的病因有

．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原由之一。

．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病要素之一，并且在上消化道出血中起重要作用。

1．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。

4.某些药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝剂也可惹起消化性溃疡病，也是上消化道出血不

可忽视的原由之一。

5．吸烟、饮食要素、遗传、胃-十二指肠运动异常、应激、心理要素等在消化性溃疡病发病中起

必定作用。

(二)临床表现

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而是以出血、穿孔等并发症为首发症状。

典型的消化性溃疡有以下临床特色：①慢性过程，病史数年至数十年。

②周期性发生，发生与自觉缓解订交替，发生期可为数周或数月，缓解期亦是长短不一，短者

数周，长辈数年。

③季节性发生，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳惹起。

④发生时上腹悲伤呈节律性，胃溃疡多在餐后~1小时出现悲伤，连续1~3小时后缓解，

下次餐前消逝，进食后又出现悲伤，表现“进食→悲伤→缓解”的特色。十二指肠溃疡多为空肚

痛、夜间痛，悲伤在进食2~3小时后出现，下次进食或服用抗酸药后缓解，表现