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土瓜根散

土瓜根散

(方组、临证参考用量置土瓜根9g 芍药9g 桂枝9g

廑

虫9g

上4味，共为细末，每日3次，每次4g，黄酒送服。(功效}破瘀通经（主治）月经不调，或过期而至，或一

月再行，经行不畅，

月经量少，色紫有块，少腹满痛，按之不减或拒按，或少腹按之

有硬块，舌质紫暗，脉沉或涩。

(临证加减)

1。若血寒者，加炮姜、吴茱萸、制附子以加强温寒之力。

若兼血热者，加赤芍、丹皮以增活血凉血之力。

若兼血虚者，加当归、熟地、生芪以补气养血。

土瓜根散的临床应用：日本学者渡边武等人，应用土瓜

根单味、加味及合方，治疗50例不同性别、不同年龄的患者，收到明显效果。50例患者中以肌肉、骨骼、结缔组织疾病为主，、

涉及皮肤、．呼吸、消化、中枢神经、血液循环、妇科、泌尿、末

梢神经、内分泌等多种系统疾病。

、本方去桂枝、廑虫，加茯苓、薏苡仁。主妇人少腹痛，

名《千金》温经汤。

土瓜根、天花粉、炙甘草、枳壳各半两，为末，每服三

钱，水煎，不拘时服。治脾黄，偏身如金色，目眼俱黄，唇口生

疮，口吟或咏，有时吐逆，不能下食，大便涩，名土瓜根散。

[太

平圣惠方]

胶姜汤 ．

(方组、临证参考用量)阿胶6g 川芎6g． 当归9g 芍

药

12g 干地黄18g 艾叶9g 干姜9g 甘草6g

上7味(阿胶除外)，以水500ml，清酒300ml，合煮取300ml，去滓，再烊化阿胶，温服100ml，日3次。

(功效)调补冲任，温阳散寒，固经止血。 ．

(主治)妇人冲任亏损，．中阳虚寒所致之陷经，漏下黑不解，

面色苍白，头晕心悸，气馁神倦，腰膝酸软，憎寒畏冷，舌质

淡，脉微弱。

(临证加减) ．

若神疲乏力显著者，加生黄芪、党参以补气摄血。

若少腹疗痛，且冷者，酌加艾炭、元胡、制附子以温经

止痛，固冲止血。

参考黄归胶艾汤之“临证加减”。

(原文] 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见。者，土瓜根散主之。(10)

土瓜根散方：阴癞肿亦主之。土瓜根芍药桂枝 廑虫各三两

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 (词语注解}

①经水不利：有两种解释，一指月经不能按期而至；一指经行而不

畅利。

②经一月再见：见，(xian音现)，出现。此指一月出现两次月经。[经义阐释]此论血瘀而致月经不调的证治。此处“带下”二字，用作广义，是泛

指妇科疾病。妇女月经不能按期而至或经行不畅利，有属虚实之异，如果伴少腹胀满疼

痛者，则多与血瘀气滞有关。由于瘀血阻滞胞宫，冲任失调，亦可一月出现两次月经。然

而不管是月经按期不至，还是经水不畅，或是一月出现两次月经，总由血瘀所致。故当

行瘀通经，用土瓜根散主治。

对本条总的病机，诸家一致认为是血瘀为患，但对“经水不利”的具体含义，注家

则有歧义。有的解作月经不能按期而至，如徐忠可、黄元御等；有的释为经行不畅利，如

尤在泾、高学山等；黄树曾则认为经水既不能准时而至且又不爽利。三说各有其理，然

而根据本证的病机，并结合临床实际，似以黄树曾之见更为全面。此外，对“经一月再

见”亦略有分歧，不少注家均从一月出现两次月经解，惟吴谦认为“再”当作“不”字。

二说各有所据，但从训诂学角度看，吴谦之说尚觉依据不足。

(方药评析] 方中土瓜根，又名王瓜根，性味苦寒，功能破血消瘀，用作主药；廑

虫咸寒，有毒，也能逐瘀破结，故为辅药；桂枝温通血脉，芍药通痹调营，共为佐使药。

四药合用，共奏破瘀行血，调营通经之效。用酒送服上药，取之能协桂枝温行血脉，以

助药力。本方还可用于阴颓肿，因其多与血瘀气滞有关，故可异病同治。然“阴颓肿”究

为何病，注家多未详指。近世注家约有三种解释，一种注释为“阴器颓肿”即在男为疝，

在女为子宫脱垂。如杨百弗主编的《金匮集释》；一种解为“男子阴器与少腹相连急痛之

证”，如何任主编的《金匮要略校注》；一种释作“男妇前阴部位有如卵状的包块”，如杜

雨茂等编著的《金匮要略阐释gt;gt;。根据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方“妇人阴颓，硬如卵

状”的记载，以及《汤本求真》所云：“阴颓即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤是，男女俱有

之”，似与杜氏之说较为接近。

(文献选录]

徐忠可：带下，即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人

因经致病，凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，

不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛．然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月

正期，乃一月而再现也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀，广

虫兼活血，芍药敛阴中正气，桂枝行经络之滞，而积冷自散，因有瘀滞，故以土瓜为主，

必合桂枝，所谓寒因热用也。(《金匮要略论注》)

尤在泾：妇人经脉流畅。应期而至，血满则下，血尽