泌尿系统疾病症状学.ppt

（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生第31页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）问诊要点5、伴随症状伴疼痛——泌尿系结石无痛全程肉眼血尿——肿瘤伴尿路刺激症状——泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎伴水肿、高血压——肾小球肾炎乳糜血尿——丝虫病第32页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）临床意义1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路临近器官疾病4、功能性血尿第33页,共38页，2024年2月25日，星期天肾绞痛

(renalcolic)第34页,共38页，2024年2月25日，星期天（一）发生机制*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛.*由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致.第35页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）问诊要点1发作特点2疼痛特点3伴随症状4持续时间第36页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）临床意义1肾及输尿管结石2血块或肿瘤组织阻塞输尿管第37页,共38页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于泌尿系统疾病症状学概述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能—促红细胞生成素肾素维生素D3第2页,共38页，2024年2月25日，星期天常见症状尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿色异常——血尿、乳糜尿其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛第3页,共38页，2024年2月25日，星期天尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h无尿(anuria)：尿量100ml/24h尿闭：完全无尿多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h第4页,共38页，2024年2月25日，星期天少尿、无尿第5页,共38页，2024年2月25日，星期天（一）发生机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml影响肾小球滤过因素1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少——真性少尿尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)第6页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）问诊要点1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性肾衰竭逐步——心衰4内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水——严重失水重度贫血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血压、血尿——肾小球肾炎重症感染、败血症——中毒性休克第7页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）临床意义肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻第8页,共38页，2024年2月25日，星期天多尿第9页,共38页，2024年2月25日，星期天（一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多第10页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻——糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒第11页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）临床意义溶质性多尿1糖尿病,急性肾衰多尿期,2渗透性