2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版).pdfVIP

中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识（完整版）

共识制定前期，在全国范围内进行了“急诊危重患者肠内营养

（enteralnutrition,EN）治疗医护知、信、行现状”调查，结果显示急

诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高，但

是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。基于此，在多位专家共同

努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临

床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。

中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学

证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家

共识》。本共识采用Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参

与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直

到达成共识。

1急诊危重症患者营养风险筛查

【推荐意见1】对滞留急诊48h的急诊危重症患者，建议采用营养

风险筛查（nutritionalriskscreening,NRS）-2002进行营养风险评估。

NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见2】对入住急诊重症监护病房（emergencyintensivecare

EICU）的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险

（nutritionalriskincriticallyill,NUTRIC）评分行营养风险评估。

NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险，

建议营养治疗。

急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期

和急性后期。急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。急性晚期

阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。急性

早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受

损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。急性后期可以表现为恢复稳

态或者持续性炎症-分解代谢综合征。初步判断患者的营养状态，确定患者

是否存在营养风险，以进一步行营养不良评定或制定营养支持计划。

早期营养支持治疗的启动时间宜不超过48h。Casaer等的研究表明，不

伴营养不良的重症监护病房（intensivecareunit,ICU）患者，也应该开

始早期肠内营养（earlyenteralnutrition,EEN）。即便EN不能满足目标

热卡，补充性肠外营养（parenteralnutrition,PN）推迟至1周后更佳。

对于严重营养不良患者或入院前一直处于饥饿状态的患者，需谨慎且渐进

地重新引入营养，以避免发生再喂养综合征。

临床常用量表工具包括NRS-2002和改良版NUTRIC评分。NRS-2002

量表（表1）包括三部分，即营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年

3分，即存在营养风险（表2）。NRS-2002评分以体

重和进食量作为营养学指标，得出的营养风险与患者的临床结局相关，具

有循证医学基础，并已在回顾性和前瞻性临床研究中得到验证，是目前很

多指南推荐首选的筛查工具。急诊危重症患者病情复杂，病种多，

NRS-2002操作方便，适用范围广，因此作为首选推荐。

2EN启动时机

【推荐意见3】对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压（meanarterial

pressure,MAP）≥65mmHg（1mmHg=0.133kPa），去甲肾上腺素≤

1μg/（kgmin·）并在减量中]，24~48h内酌情尽早启动EN。

【推荐意见4】对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN。

EN有助于维持肠道完整性、能调节应激和全身免疫反应、减轻疾病严重

程度及改善预后。随机对照临床试验的多个Meta