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急性主动脉夹层的降压药物选择

——从证据到临床实践

心血管外科CICU谢波

2023/5/241

急性主动脉夹层2023/5/242

AAD：临床特征发病急，病情极其凶险！发病前48h，每小时死亡率增加约1.4%（48h内总死亡率接近70%）发病时剧烈胸痛和/或腹痛，伴高血压急症2023/5/243

高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞120mmHg和（或）收缩压＞180mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害发病机制：交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加；局部或全身小动脉持续痉挛2023/5/244

控制性降压原则：降低左室射血速度（dp/dt）和降低收缩压，赢得治疗（手术或介入）时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症需要更紧急、更快速的降压，治疗紧急度15min控制性降压从急诊疑诊主动脉夹层即应开始，并贯穿于整个治疗过程中（急诊-ICU-手术中-术后）2023/5/245

诊疗流程JCSguidelines,2011控制性降压2023/5/246

指南：主动脉夹层的血压管理2010ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientswithThoracicAorticDisease2011Guidelines