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骨髓抑制的护理

一、定义

骨髓抑制是指：骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞

骨髓抑制是指：骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞

都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨

髓细胞受抑制。

二、起因

骨髓抑制通常发生在放、化疗后，使周围血细胞数量减少。血细胞由多种成分组成，每一种成分都对人体起着不可缺少的作用，任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，

并以白细胞下降为主，可伴有血小板下降，所以在放、化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

三、鉴别与诊断

血象血红蛋白（g/L）白细胞（109/L

血象血红蛋白

（g/L）

白细胞

（109/L）

血小板

（109/L）

0

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

≥110

109-95

94-80

79-65

65

≥4.0

3.9-3.0

2.9-2.0

1.9-1.0

1.0

≥100

99-75

74-50

49-25

25

白细胞正常值是

白细胞正常值是4～10×109/L，血小板正常值100～300×109/L，血红蛋白男性为120～160g/L，女性为110～150g/L。

四、可致骨髓抑制的化疗药物

（一）明显抑制骨髓：紫杉醇(Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP)

（二）中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、奥沙利铂（L-OHP）、

（三）轻度抑制骨髓：5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)（一般剂量）

五、骨髓抑制的防治及护理

（一）白细胞减少

1、护理评估及观察：严格掌握适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。如果白细胞低于4×109/L时暂停化疗，观察有无头晕、乏力、感染等情况，并给予升白细胞的药或适当调整化疗药剂量。

2、护理措施：

白细胞低于1.0×109/L时，医嘱下病危。

行保护性隔离：严格洗手，执行无菌技术操作流程。此时患者机体防御功能极度低下，极易发生感染。应安排在单人病房进行保护性隔离。

①房间用三氧机消毒半小时，每日两次。要求：消毒前半小时地面洒水提高室内湿度，室内湿度达到70%以上，关闭门窗，家属及患者尽量回避，消毒后开窗通风≧30min。

②病室内各种用具每日用含氯消毒液擦拭。要求浓度是500mg/L。整理床铺时，用半湿毛巾轻轻打扫。

③患者禁止一切室外活动，卧床休息，减少探视或谢绝探视。

④ 工作人员入室应换隔离衣，戴口罩，帽子，严格执行无菌操作原则，避免医源性感染，给每位患者护理操作前后用快速洗手液洗手。工作人员患急性上呼吸道感染和流感禁止入内，以减少患者感染机会。

⑤ 严密监测体温，必要时预防性给予抗菌药，体温低中度发热时慎用退热药，予物理降温，嘱多饮水。体温大于39℃时应做血培养。

3、治疗：遵医嘱应用升白细胞药，如重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。

1、护理评估及观察：当血小板计数

1、护理评估及观察：当血小板计数50×109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可引起出血；当血小板计数20×109/L时，常有自发性出血，需要预防性输入血小板；当血小板计数10×109/L，应预防消化道及颅内出血。

血小板减少有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可

消化道出血见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色，皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，淤点及紫癜压之不退色，观察时应注意区分；显性出血表现为鼻衄、牙龈出血、内脏出血、颅内出血。如消化道出血可见呕血、便血（

消化道出血

5ml以上即可检测到大便隐血阳性）；蛛网膜下腔出血可使颅内压高而出现各种神经系统症状；同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。

2、护理措施：

皮肤黏膜有无出血

护理：保持床单平整，被褥衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外伤。勤剪指甲，以免抓伤皮肤。男性患者使用电动剃须刀剃须。禁止热敷，高热病人禁用酒

精擦浴降温。尽量减少一些侵入性操作，护理人员进行各项护理操作应按严格无菌消毒原则，动作轻柔，穿刺准确无误，防止反复