氧气疗方法概.docx

氧气疗法

氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。进行氧疗时必须保持气道通畅和有效的通气。

一、氧疗指征

1、各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态。

2、心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。

3、血氧运输功能障碍，如严重贫血、血氧蛋白异常（如一氧化碳中毒、肠源性发绀等）

4、各种原因导致的休克。

5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。

6、药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。

二、氧疗方法

（—）非控制性氧疗

为临床上常用的吸氧疗法，吸入气中的氧浓度不需要严格控制，可根据疾病需要调

节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法用于无通气障碍疾病的病人。供氧方法有4

类，即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。

1、鼻导管法经鼻给氧法安全简单，不影响口控护理及进食，但氧浓度不稳定，故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人，又因导管顶端位置不随体位而变动，故也用于昏迷病人。有以下3种方法。

鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔，常用氧流量为2～3L/min，吸入氧浓度在30%以下。

鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达6～8L/min，吸入氧浓度可达35%～50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。

鼻塞给氧：长度约1cm塞于单侧或双侧鼻孔。此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。

2、面罩法分开放式和密闭式两种。开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%～80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。面罩加压供氧时，应防止胃肠充气

3、氧帐法只有在密闭和高流量（20L/min）时，才能达到60%的氧浓度。改进式氧气头帐，以10～20L/min给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到

60%～70%，多用于婴幼儿。

4、气管内给氧法

气管插管：分鼻插管和口插管，适用于病情较重、神志不清、必要时需作人工呼吸的病人。

气管切开：估计病情非短期可以好转者应及早考虑气管切开，但一般不宜作急诊手术，必要时先做气管插管后再行气管切开，以防发生心脏停搏等意外。此法易耐受，可用于清醒患者，能长期留置，便于吸痰和口腔护理，但易继发肺部感染。气管内供氧，使用简易呼吸器及人工呼吸机可作辅助或控制呼吸，以增加通气量，改善通气与血流灌注比值，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（二）控制性氧疗

使用时应严格控制吸入氯浓度，其目标PaO2维持在7.3～8.OkPa（55～60mmHg），SaO2为85%～90%，达到这一水平时，即可纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的驱动作用。适用于严重通气功能不全，即存在严重缺氧又有二氧化碳潴留的病人。

1、Venturi面罩法是一种特殊设计的供氧面罩，利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气．达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。

2、鼻咽导管控制性氧疗法在没有特殊通气面罩装置时，对于需要控制氧疗的病人，其氧浓度可按下列公式计算而得或查表（表6-5）而得

鼻咽导管吸氧的氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。例如：吸入3L/min氧流量，其吸入氧浓度为21+4×3＝33%。本法是一种粗糙的控制性氧疗方法，应用过程中应严密观察。

3、加压给氧法加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予9如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用间歇正压呼吸（IPPB）给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。

4、高频通气给氧法高频通气是一种高频率、低潮气量、开放式的新型通气方式。包括高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气。国内多采用高频喷射通气，对通气与血流灌注比值失调及弥散障碍的呼吸衰竭疗效显著。以驱动压力49～147kPa、频率为60～90次/min为宜。

5、高压氧疗法需特制的高压氧舱，将患者置于2～3个大气压下的氧舱内给予纯氧，每次30～40min。适用于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，如急性严重缺氧、重度一氧化碳中毒等。

（三）何时停止氧疗

原发病好转，全身情况良好，并达到以下指征才可停止氧疗。1、发绀基本消失。2、

神志清醒，精神状态好。3、血气分析满意，PaCO

2

上升到8.0～9.3kPa（60～70mmHg），

并保持稳定。4、无呼吸困难症状。5、循环稳定。在停止氧疗前，应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过