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检验科医院感染管理质量考核标准

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

有医院感染管理制度和消毒隔离制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。

10

2

布局合理，分清洁区、半污染区、污染区。

6

3

严格执行标准预防措施，工作人员进入工作区务必穿工作服；操作时戴口罩、手套，必要时穿隔离衣或戴面罩。工作人员认真落实卫生学七步洗手法，接触血（体）液操作时按照标准预防执行。

8

4

禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。

5

5

保持各区域环境整洁、规范，室内定时通风，每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒、并有记录。各种仪器设备在进行标本检验时尽量避免污染，若遇污染时应及时进行消毒。

6

6

实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。

6

7

制定严格的病原微生物安全保管制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）种和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。

6

8

在进行各种检验时应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染口寸，应立即处理，防止扩散，并视污染情况上报院感科。

6

9

有特殊区域（血库、HIV检测点）医院感染监控措施。

8

10

工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。静脉采血必须一人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片。采血处应配置速干手消毒剂，为每位病人采血前均应进行洗手或手消毒。

8

11

院感资料集全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。

6

12

三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚。

6

13

科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专业垃圾箱运送，交接登记完整。

7

14

盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。

6

15

对各种器具应及时清洗、消毒，并且掌握消毒液的配置方法和浓度，残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好登记。废弃的病原体培养基、菌种、毒种就地消毒灭菌。

6

合计得分

100

存在的问题：

科室负责人：

质控员：

检查日期：20年月 日

原因分析：

科室负责人：

整改措施：

科室负责人：

整改结果：

检查者：

检查日期：20年

月