护理科研选题与论文写作.ppt

1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理3.3指导患者饮食调节因膳食纤维具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性[1],所以结肠手术后应限制膳食纤维的摄入量,以减少术后排便的量和次数。ET告知患者应少食富含膳食纤维的食物,多食加工精细的谷类食品(谷类加工越精细则膳食纤维含量越少),并向患者提供富含膳食纤维的食物列表,使患者了解应避免食用哪些食物,帮助患者合理选择,这样可以促使粪便成形,为改善造口周围皮肤状况创造条件。第128页,共144页，2024年2月25日，星期天1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理3.4教授患者有效的自我护理技巧ET嘱患者坐起,用手触摸结肠造口,使其体会肠造口是自己身体的一部分,应该接受并爱护肠造口。然后拿一面镜子映照肠造口,帮助患者了解造口的形状和特点,并用上述方法指导患者自己粘贴造口袋。虽然患者第1次操作时动作显得缓慢和不协调,但在ET的指导下还是顺利地完成了自我粘贴造口袋的过程。在出院后造口门诊随访中,患者一直采用此方法进行自我护理,收到了很好的效果,大大提高了生活质量。第129页,共144页，2024年2月25日，星期天1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理4讨论正常的结肠造口应微稍突出于腹壁皮肤1～1.5cm,以便于日后护理。本例患者由于已行3次手术,末次手术时术中操作困难、游离肠管不充分,导致造口处7～11点出现回缩、凹陷,使造口开口位于腹壁皮肤以下,属于特殊类型结肠造口。由于粪便中含有大量消化液,如长时间浸蚀皮肤,可引起皮肤红肿、破溃,形成刺激性皮炎[2]第130页,共144页，2024年2月25日，星期天1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理本例护理的难点就在于如何有效地收集粪便,采用常规的护理方法已不能奏效。我们使用无刺激性的皮肤保护膜,改用二件式造口收集袋,取得良好效果。皮肤保护膜又称保护胶,是一种采用多分子聚合物制成的透明薄膜,可有效保护肠造口周围皮肤,避免粪便直接与皮肤接触。二件式造口收集袋的底盘由自粘性养护胶组成,具有一定的保护皮肤功能。我们还自制了部分凸面底盘,与部分回缩凹陷的造口相互对应,嵌合成一个整体,解决了造口回缩、凹陷难以粘贴牢固的问题,将从造口排出的粪便直接收集到造口袋中。另外,我们还运用物理学的加压原理加用了1条腰带,将造口收集袋牢固地固定于患者身上,使粪便收集更加有效。第131页,共144页，2024年2月25日，星期天双肺包虫一期手术的配合及护理体会2术中配合要点2.1巡回护士配合2.1.1患者入室后立即用套管针建立2条静脉通路,1条于上肢静脉滴注静脉复合液,1条于下肢静脉用于术中输血、输液。协助麻醉医师进行全麻诱导和经口插双腔气管导管。2.1.2氢化考的松100～300mg加5%～10%GS200ml静脉滴注。2.1.3患者取侧卧位,腋下、两腿间各垫1软枕,骨盆前后用骨盆固定器软枕左右固定,骨盆上方和两腿关节处用布带固定,松紧适宜。2.1.4术中严密观察患者BP、P、心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)的变化,保证输血、输液正常进行。第132页,共144页，2024年2月25日，星期天双肺包虫一期手术的配合及护理体会2.2器械护士配合2.2.1皮肤消毒铺无菌手术巾,常规进行。2.2.2为防止术中包虫液污染,先将器械分类分别放置,备2套吸引器管,固定1套用于吸包虫内囊液。用干大纱布隔离周围肺组织,凡接触内囊及囊液的器械物品应放于专用的容器内,用吸引器吸尽囊腔内的液体。小纱布先蘸3%过氧化氢仔细擦洗,再用0.9%生理盐水擦洗干净。用过的纱布清点后放于专用容器内。2.2.3将外囊壁漏口缝合,由深至浅关闭残腔,0.9%生理盐水冲洗胸腔,清点纱布、器械、缝针,插胸腔闭式引流管后,逐层关闭胸腔。第133页,共144页，2024年2月25日，星期天双肺包虫一期手术的配合及护理体会2.3术毕缓慢翻身置患者于仰卧位,胸腔闭式引流管接水封瓶,只吹张术侧肺,密切观察BP、P、ECG、SaO2、尿量等10～15min。若各项生命体征正常,开通另1侧前臂静脉输入复合液,夹闭术侧胸腔引流管,管口用无菌纱布保护,再缓慢搬动患者置对侧卧位,进行另1侧开胸手术。术毕患者仰卧吹张两侧肺,催醒剂催醒,拔双腔气管导管,送术后监护病房。第134页,共144页，2024年2月25日，星期天双肺包虫一期手术的配合及护理体会3结果本组13例分别于术后1～4天拔除双侧胸腔引流管,术后7天拆线,无1例感染,伤口均为Ⅰ期愈合。1例出现单侧少量胸腔积液,自行吸收,未影响手术切口愈合。