机械通气的常见并发症及处理.ppt

*肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物第31页,共57页，2024年2月25日，星期天*机械通气其他并发症第32页,共57页，2024年2月25日，星期天*循环系统并发症低血压胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使用肝素第33页,共57页，2024年2月25日，星期天*气管和邻近组织损伤气管食管瘘病因：气管切开直接损伤和气囊压迫表现：呼吸道与食道分泌物互通诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现处理：食管损伤的修补，对症处理预防：针对病因预防第34页,共57页，2024年2月25日，星期天*喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理第35页,共57页，2024年2月25日，星期天*气管损伤主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气第36页,共57页，2024年2月25日，星期天*血管损伤气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防：加强气道护理管理第37页,共57页，2024年2月25日，星期天*胃肠道系统并发症胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压第38页,共57页，2024年2月25日，星期天*上消化道出血原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值<3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血第39页,共57页，2024年2月25日，星期天*肝功能损害原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物第40页,共57页，2024年2月25日，星期天*肾功能损害原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾第41页,共57页，2024年2月25日，星期天*水钠潴留原因湿化过度体内抗利尿激素分泌↑低蛋白血症心功能不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭第42页,共57页，2024年2月25日，星期天*胸腔积液原因营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液第43页,共57页，2024年2月25日，星期天*中枢神经系统并发症表现：颅内压升高，脑外伤病人多见病因：颅内灌注压下降防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱第44页,共57页，2024年2月25日，星期天*机械通气的报警及其处理第45页,共57页，2024年2月25日，星期天*压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低第46页,共57页，2024年2月25日，星期天*气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当第47页,共57页，2024年2月25日，星期天*气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常第48页,共57页，2024年2月25日，星期天*通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min第49页,共57页，2024年2月25日，星期天*通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足第50页,共57页，2024年2月25日，星期天*通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整第51页,共57页，2024年2月25日，星期天*呼吸机故障原因的判断及处理程序-