无创通气操作中常见问题及处理.ppt

***无创通气使用过程中并发症第95页,共102页，2024年2月25日，星期天镇静剂的使用问题优点:1)镇静后患者可以更好配合治疗，面罩与颜面部结合更紧密，发挥更有效的作用。2)减少由于肢体躁动，焦虑，呼吸激动等因素造成的氧耗增加，从而改善脏器氧供。缺点:1)自主排痰能力下降。2)自主呼吸不够强烈，无创呼吸机不能有效触发。第96页,共102页，2024年2月25日，星期天Ramsay镇静分级标准镇静分级临床体征１焦虑、激动、躁动２合作、安静、接受机械通气３镇静、有反应能力、可服从命令４入睡、对声音和刺激反应迅速５入睡、对声音和刺激反应迟钝６入睡、对声音和刺激反应缺失第97页,共102页，2024年2月25日，星期天常用镇静剂地西泮：半衰期长，过度镇静，容易造成体内蓄积。危重病人不做首选。劳拉西泮：起效慢，持续长，最适合用于病情稳定，需长期镇静的患者。咪达唑仑：起效迅速，作用时间短，清除半衰期短。第98页,共102页，2024年2月25日，星期天排痰障碍程度症状处理1度（稀痰）：如米汤或泡沫样。分泌物稀薄，频繁咳嗽，需不断吸引适当减小气道湿化2度（中度黏痰）：痰液外观较１度黏稠，易被水冲洗干净。病人安静，呼吸道通畅气道湿化较满意3度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，不易被水冲净。分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发绀严重气道湿化不足或伴有机体脱水第99页,共102页，2024年2月25日，星期天治疗失败的原因分析NIPPV失败率约7-42%。成功率最高的是COPD及神经肌肉病变的患者。1.适应征掌握不合适。2.通气模式和参数设定不合理。3.面罩和管道的重复呼吸。4.气道阻塞。第100页,共102页，2024年2月25日，星期天终止NIPPV的标准1)行NIPPV后2小时内2)通气及气体交换无改善 3)不能耐受鼻/面罩 4)出现呕吐、消化道出血 5)气道分泌物增多，引流困难 6)出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现第101页,共102页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第102页,共102页，2024年2月25日，星期天**近来有文献报道，NPPV完全能代替药物治疗急性心脏衰竭。***Tidalvolumeof10to15mg/kgcanallowlungstoreachatotallungcapacityofhealthylungs.InpatientswithSepsis/ARDS,thiscancausedisruptionofalveolarwalls:ventilator-inducedliquidlungandalveolarrupture(VILLAR)22%REDUCTIONindeath******Tidalvolumeof10to15mg/kgcanallowlungstoreachatotallungcapacityofhealthylungs.InpatientswithSepsis/ARDS,thiscancausedisruptionofalveolarwalls:ventilator-inducedliquidlungandalveolarrupture(VILLAR)22%REDUCTIONindeath***“Pvaluesweredeterminedwiththeuseofthechi-squaretest.Fortheprimaryoutcomevariable(deathduringintensivecare),thePvaluehasbeencorrectedfortherepeatedinterimanalyses,accordingtothemethodofLanandDeMets;theunadjustedPvalueis0.005.Sequentialinterimanalyseswerenotperformedfortheothervariables,andnominal(unadjusted)Pvaluesaregivenforthesecomparisons.”p.1362******“Pvaluesweredeter