晚期肠癌治疗策略.ppt

研究结论

预设亚组分析维持治疗的PFS2(主要终点)，PFS1和TT2PD获益见于所有亚组OS获益最大的亚组人群为原发转移灶切除的同时性患者、诱导治疗后疗效为CR/PR的患者讨论：可能有影响的因素：对全身治疗的敏感性不同原发肿瘤切除的预后作用根据原发肿瘤切除状态的不同，转移灶中血管生成环境的依赖性主要的肿瘤血管生成导致容量有限(duetovesselco-optionasthedominanttumorvascularizatoin)，异时性转移灶对抗血管生成治疗敏感性的降低应在未来的研究中验证亚组分析结果KoopmanM,etal.2014ASCOAbstract3504.第43页,共46页，2024年2月25日，星期天研究结论6周期CAPOX-B治疗mCRC后卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗有效PFS2(主要终点)、PFS1与TT2PD显著获益中位OS非显著性获益，但在OS的多变量模型中，治疗组是显著性因素生活质量得到维持，并且临床非劣效于观察组KoopmanM,etal.2014ASCOAbstract3504.第44页,共46页，2024年2月25日，星期天讨论：1.晚期肠癌是否需要维持治疗？晚期结直肠癌最佳维持治疗方案、时机？进展后是否重新引入诱导方案?2.目前临床实践中mCRC患者使用维持治疗的比例和方案及其原因？3.贝伐珠单抗在晚期肠癌维持治疗中的位置和机会？第45页,共46页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天*围绕我们刚才所介绍的晚期/转移性肠癌的治疗目标，要同时达成以上这四个方面，合理的治疗模式和化疗方案的选择至关重要。**当我们明确了联合化疗+单药维持至进展是晚期肠癌最佳治疗模式后，那我们再来看看在符合该治疗模式的要求下，如何选择化疗方案。**在选择化疗方案前，我们先再一起回顾一下未切除mCRC患者的治疗目标：延长生存，改善肿瘤相关症状，阻止肿瘤进展和保证患者的生活质量。所以，我们在一线化疗和维持治疗方案的选择时一定要考虑到：疗效/安全性和生活质量。同时对于维持治疗的药物来说，患者能接受治疗的依从性就显得更为重要了。**AlongwithacomparisontothedatafromtheTimetoProgressionandOverallSurvival/herearetheTournigandStudyresponserates./Infirst-linetheyarenearlyidentical,56%withFOLFIRI/versus54%withFOLFOX/again,withanon-significantpvaluereflectingthispoint.Insecond-linetherapywhichisnotdepictedhere,asmentionedprevioslywiththeotherEndPonts,responserateswithFOLFOXwereslightlyhigher.**在XELOX与FOLFOX治疗方案的生存期对比中，黄线是代表FOLFOX治疗组，绿线是代表XELOX治疗组。XELOX组19.8个月，FOLFOX19.5个月。通过比较发现两组的OS无显著差异。但在单纯化疗组中XELOX对比FOLFOX提高了1.1个月的总生存。在不良反应的对比上，使用XELOX的患者中性粒细胞减少和中性粒细胞减少性发热发生率显著低于FOLFOX，腹泻和手足综合症发生率则有所增加。XELOX的安全性是易于控制的。血液学毒性是临床进行化疗中最常见的不良反应，几乎每个医生都会面临患者因为中性粒细胞低而推迟化疗，甚至导致计划疗程不能完成的情况。因为中性粒细胞减少是一项需要积极干预的的不良反应，处理不妥将给患者带来生命危险。总体而言，XELOX的安全性要优于FOLFOX，这意味着医生处理不良反应的时间少，更意味着患者接受化疗的依从性好*并且有研究显示XELOX方案的累积神经毒性显著低于FOLFOX方案，这可能和XELOX方案奥沙利铂使用频率低于FOLFOX方案所致**良好的安全性和耐受性给患者带来的是更优的生活质量和更高的满意度2010年JOC杂志上发表了一项在法国进行的ML16987研究。其首次将XELOX方案化疗的患者生活质量满意度列为研究终点之一。该研究共纳入306位患者，随机分成XELOX治疗组和FO