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成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家意见2024

一

体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,)是

ECMO

种短期心肺辅助技术，被广泛应用千心肺功能衰竭的治疗。最常见的启动

指征为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,

ARDS)和心源性休克等，但此类患者往往病情危重，易发生感染。目前

国际上尚无明确的ECMO相关感染的定义，由ECMO操作、导管、膜

肺等因素直接导致的感染可称为ECMO相关感染。在ECMO辅助期间

做好感染防控工作对患者的救治过程至关重要。

目前国内外多数的ECMO中心仍缺乏系统完善的感染预防和控制方案，

为进一步规范ECMO辅助期间感染的防控，2024年3月24日《成人

外膜氧合辅助期间感染防控专家共识》（下文称共识）发布。围绕ECMO

辅助期间感染的预防与控制两方面相关临床问题给出了15条推荐意见，

以期规范ECMO辅助期间的感染防控，降低感染的发生率及提高控制率，

改善患者的预后。现本文对共识15条推荐意见进行总结，以飨读者。

临床问题与推荐意见

推荐1

ECMO上机前建议充分评估操作环境并严格遵守最大范围的无菌屏障措

施。体外心肺复苏(extracorporealcardiopulmonaryresuscitation,

PR)上机时建议使用机城胸外按压装置。不建议在皮肤准备过程中使

EC

用备皮刀。（推荐强度：推荐，8.41士2.26分）

条件允许时，ECMO建议在手术室导管室等洁净程度较高的环境下实施。

ECMO患CU、急诊室等场所

但者常因病情危重转运风险高，需紧急在I

床旁上机。洁净度低的环境、床边的仪器设备、患者衣物等都会增加感染

的风险。此外，研究发现，皮肤准备过程中使用备皮刀容易损伤毛囊，进

而增加感染风险。因此，不建议在ECMO

上机前使用备皮刀，可使用电

推剪进行术野毛发清理以避免损伤毛囊。

推荐2

ECMO上机时建议首选超声引导下经皮穿刺置管，外科切开置管可作为后

备方案。（推荐强度：推荐，9.27土1.80分）

ECMO置管通常采用经皮穿剌置管和外科切开置管等方式，而各中心所

采用的置管方式有所不同。相关研究表明，创口越小，感染发生的概率越

低超声引导下穿刺能有效提高穿刺置管的成功率，减少穿刺相关的损伤。

在ECMO上机时建议首选超声引导下经皮穿刺置管。

推荐3

建议对ECMO患者尽可能使用单间隔离、专人护理。（推荐强度：推荐，

8.73土1.88分）

ECMO患者由千免疫力低下，更易受到感染的影响。为了降低交叉感染

的风险，防止多重耐药菌的扩散，建议将ECMO患者与那些感染或定植

多重耐药菌、严重感染、伤口污染的患者分开。如果条件允许，应该为

ECMO患者提供单间隔离，做到专人护理，并在床边做好隔离标识，落

实隔离措施，以减少感染的发生。

推荐4

不建议ECMO患者上机

时常规预防性使用抗生素，预防性使用抗生素应

遵循外科手术I类切口管理要求。（推荐强度：推荐，8.77土1.77分）

ECMO患者上机后不建议常规预防性使用抗生素但当上机环境相对复杂、

无菌条件差、感染风险高的患者，可考虑预防性使用抗生素。

皮肤软组织常见