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血液净化护理感染控制的重要环节主讲内容重点环节背景及意义一、背景及意义1、全球血液透析患者HBsAg的感染现状：2、国内血液净化中心HCV感染暴发事件：大理医院59名患者因血透感染丙肝4、护理对各个环节的有效干预能够明显降低血液透析患者医院感染的发生，因此血液净化护理感染控制对提高维持性血液透析患者生存率具有重要意义美国：0.9%中国:27.1%-55.6%日本：1.6%沙特：11.8%沙特：10%香港：10%感染是维持性血液透析患者死亡的重要原因死亡事件平均年龄男女合计百分百心血管事件脑血管事件感染消化道出血等出血性疾病其他58.757.6364.5462.6158.9018328413251591019127856120012868731101402525287170644.2%19.9%7.5%4.1%24.3合计60.47341225115923100.0%注:2011年全国血液净化登记系统死亡患者8328例二、重点环节阳性区域内部管理流程规范化操作：手卫生中心静脉导管护理上下机操作透析设备的消毒感染指标的监测一、阳性区域内部管理流程分区分机专人护理专用物品隔离防护物品转运布局合理标识明确
蓝色-阴性区域红色-阳性区域根据病种严格分机治疗-感染病区的机器不能用于感染患者的治疗。固定专人操作及护理：护理人员不能同时照顾HBV、HCV和HIV的患者。物品专用：感染间使用的病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、透析用物都应单并有标识。隔离及防护：应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服、鞋套、护目镜、隔离衣等。清洁或无菌物品的转运转运原则：清洁区医疗垃圾污染区污物处理间污物通道密闭式转运感染或污染新的感染或污染操作-手卫生携带病原体的患者病原体污染的物体医务人员自身其他患者其他医务人员手手手人人参与，从我做起
鼓励患者主动参与手卫生
WHO关于手卫生五个指征接触病人前后接触清洁、无菌物品、进行无菌操作程序前接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、及摘手套之后。接触病人后接触病人周围环境物品后中心静脉导管的护理导管护理：无菌纱布不超过两天，有渗血，敷料脱落，污染等随时更换。专用敷贴每周两次，局部皮肤感染每日换药两次，换药时消毒要彻底。穿刺部位感染隧道感染血流感染透析-分隔膜接头分隔膜的使用保持密闭状态治疗中，调节管路时避免管路直接暴露避免长时间暴露空气粉尘进入导管口切断感染途径注明：更换日期更换人外置长度敷料-标识统一、规范外露长度标识的意义：导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入，防止感染上下机操作方法的改进-四手操作上下机四手操作护士甲：负责对患者的操作护士乙：负责对透析机进行操作杜绝患者与透析的交叉感染机透析设备的消毒（金宝）透析机内部的消毒技师每天负责落实及登记
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