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____省预拌砂浆企业备案（换证）

申请表模板

法人单位名称：（盖章）

法人单位地址：

法人单位电话：

邮政编码：

填报日期：年月日

一、企业基本情况

单位名称

单位地址

法定代表人

电话

传真

联系人

电话

手机

企业注册资金（万元）

投资资金（万元）

企业从业人数

生产能力（万吨）

企业主营范围

营业执照编号

产品注册商标

二、申请备案产品明细表

产品名称

规格型号

执行标准

检验机

构名称

检验

时间

结果

检验报告编号

三、申请备案变更事项及理由

企业备案变更时需填报，并附相关证明材料

四、主要生产设备设施明细表

设备（设施）名称

规格型号

台时产量（容量）

制造企业

行数不够可另附纸张

五、检验（试验）主要仪器设备明细表

仪器（设备）名称

规格（型号）

校检日期

制造企业

行数不够可另附纸张

六、设区市散装水泥管理机构现场验收情况

备案验收组成人员情况

姓名

性别

年龄

专业

职务、职称

工作单位

现场验收综合评价

验收负责人：